Пропустить навигацию.
Главная

Акушерство и гинекология ч.4

Несмотря на утверждения пациентки, что она «прочитала все по данной теме», непременно нужно детально обсудить этот вопрос. Возможность дальнейшего разочарования, сожаления о содеянном, враждебность по отношению к врачу и даже возбуждение судебного дела, — все это может быть в значительной степени предотвращено, если врач предварительно убедится, что пациентка действительно поняла все особенности способов стерилизации и сама выбрала один из них. Каждый из вариантов ответа является важной частью беседы врача и пациентки.
ДИСМЕНОРЕЯ И ХРОНИЧЕСКИЕ БОЛИ В ОБЛАСТИ ТАЗА
Миллионы часов рабочего времени ежегодно теряются женщинами из-за симптомов дисменореи и хронических болей в области таза. Диагностика и лечение этих состояний чрезвычайно важны как для здоровья, так и для материального положения и благосостояния женщины, поскольку в настоящее время немало женщин полностью содержат себя и свои семьи.
Болезненные менструации (дисменорея) могут вызываться клинически определяемыми состояниями (вторичная дисменорея) либо избытком простагландинов, вызывающих болезненные сокращения миометрия (первичная дисменорея). Термин «хронические боли в области таза» обычно характеризует дискомфорт в этой области (не обязательно связанный с менструацией), который длится более 6 месяцев.
Для успешного лечения обоих состояний нужна правильная диагностика. У большинства пациенток для этого достаточно тщательного изучения анамнеза и детального соматического обследования. В некоторых случаях могут понадобиться дополнительные методы исследования, например, лапароскопия. Только после установления диагноза можно начинать специфическое и обычно успешное лечение.
ДИСМЕНОРЕЯ
Первичная и вторичная дисменорея является причиной повторных эпизодов нетрудоспособности у 10—15% женщин в начале их репродуктивного периода. Первичная-дисменорея редко сопутствует первым 3—6 менструальным циклам, когда овуляция еще не установилась. Чаще всего первичная дисменорея развивается в конце второго и начале третьего десятилетий жизни и затем уменьшается с возрастом. Распространенность вторичной дисменореи, напротив, с возрастом повышается, по мере увеличения распространенности факторов, способствующих ее возникновению. Роды не влияют на течение первичной или вторичной дисменореи.
Вторичная дисменорея
Причины вторичной дисменореи удобно разделять на те, что лежат а) вне матки, б) в стенке матки и в) внутри полости матки (табл. 24.1). Механизм, вызывающий менструальные боли при том или ином первичном заболевании, обычно можно определить, если помнить, что боль в любом месте возникает из-за воспаления, ишемии, сжатия или растяжения, нарушения питания или целостности тканей. Боль появляется в тот момент, когда эти процессы изменяют давление внутри или вокруг тазовых органов, нарушают их кровоснабжение или раздражают тазовую брюшину. Подобные состояния могут вызывать дискомфорт только во время менструации, или и в межменструальном периоде. Если симптомы дискомфорта продолжаются и после окончания менструации, причины их вызвавшие могут стать источником хронических тазовых болей.
Первичная дисменорея
Клинические причины первичной дисменореи обнаружить не удается. Зато определяется избыток простаглан-дина продуцируемого в эндометрии. Этот сильный стимулятор гладкой мускулатуры вызывает интенсивные сокращения матки, увеличивающие внутриматочное давление до 400 мм рт. ст. и более, а базовое давление — выше 50 мм рт. ст. Простагландин Р2а также стимулирует сокращения других гладких мышц, вызывает тошноту, рвоту, поносы (табл. 24.2). Выработка простагландинов в матке
Таблица 24.1.
Причины вторичной дисменореи
Лежащие вне матки Эндометриоз
Опухоли (доброкачественные, злокачественные)
Воспаление
Спайки
Психогенные причины (редко) Негинекологические причины
Лежащие в стенке матки Аденомиоз Лейомиоматоз
Лежащие в полости матки Леймомиоматоз Полипы
Внутриматочные контрацептивы Инфекция
Цервикальный стеноз и цервикальные поражения Выраженная ретроверсия или ретрофлексия матки
Таблица 24.2.
Боли и сопутствующие общие симптомы при первичной дисменорее

Симптомы
Частота, %

Спастические боли, колики, похожие на родо
100

вые схватки; иногда описываются как боли

или тяжесть в нижней средней части живота;

могут иррадиировать в спину и вниз в бедра.

Появляются с началом менструаций; продол

жаются от нескольких часов до нескольких

дней

Сопутствующие симптомы

Тошнота и рвота
90

Чувство усталости
85

Нервозность
70

Головокружения
60

Диарея
60

Головные боли
45