Пропустить навигацию.
Главная

Беспальчук П. И., Прохоров А. В., Волотовский А. И. Операции в травматологии и ортопедии ч 2

Сканировал Панкратьев Алексей

пользование костного трансплантата для ладьевидной кости.

■ Недостаточная ротация: коррелирующая остеотомия.

3.10 Операции при повреждениях сухожилий на кисти Типичные механизмы повреждений сухожилий пальцев кисти

■ Повреждения сухожилий часто сопровождают открытую и закрытую травму кисти; сухожилия сгибателей повреждаются в 32%, разгибателей —12% случаев.

■ Открытые повреждения сухожилий возникают в результате нанесения ран различными режущими предметами (нож, осколки битого стекла), возможно сочетание с переломами костей кисти (травма на деревообрабатывающих, фрезерных и др. станках).

■ Закрытые повреждения сухожилий разделяют на: травматические и спонтанные (спонтанные, как правило, происходят в результате дегенеративнодистрофического поражения сухожилий и непривычной физической нагрузки на палец).

■ В зависимости от срока с момента

повреждения сухожилия выделяют:

свежее (до 3-х суток), несвежее (от 3 до 20 дней) и застарелое (свыше 3-х недель).

Показания

■ Свежие открытые повреждения сухожилий разгибателей и сгибателей.

■ Подкожные разрывы сухожилий.

■ Застарелые повреждения сухожилий.

Противопоказания

■ Рваные, размозженные, загрязненные раны с дефектом покровных тканей, сухожилий, нервов. Переломы костей при огнестрельном ранении или тяжелой ме-

Беспальчук П. И., Прохоров А. В., Волотовский А. И. Операции в травматологии и ортопедии

ханической травме.

■ Тяжелое общее состояние больного (политравма).

■ Обращение больного в сроки свыше 24 часов от момента ранения (угроза инфекционного процесса); нагноение раны.

■ Отсутствие в лечебном учереждении специалиста, владеющего навыками по оказанию специализированной помощи при повреждении сухожилий.

■ Стойкие контрактуры суставов пальцев кисти при застарелых повреждениях сухожилий.

Диагностика

■ Обычное обследование см. 1.3 предоперационная диагностика.

■ Повреждения сухожилий разгибателей: локализация раны на тыльной поверхности пальцев, кисти и предплечья; отсутствие разгибания пальца от уровня повреждения (деформация «палец-молоточек» повреждение на уровне дистального межфалангового сустава; деформация по типу «пуговичной петли» — повреждение на уровне проксимального межфалангового сустава; «свисающий палец» повреждение на уровне тыльной поверхности кисти и предплечья.

■ Повреждения сухожилий сгибателей: локализация раны на ладонной поверхности пальцев, кисти и предплечья; отсутствие сгибания ногтевой фаланги при повреждении глубокого сгибателя 2—б пальцев, длиннота сгибателя 1 пальца кисти; отсутствие сгибания ногтевой и средней фаланг при повреждении глубокого и поверхностного сгибателей (Внимание: в пястнофаланговом суставе палец сгибают собственные мышцы кисти).

■ Выделяют 4 анатомические зоны повреждений сухожилий сгибателей и разгибателей (рис. 18):

1. От средней трети дистальной фаланги, корня ногтевого ложа до верхней трети

Сканировал Панкратьев Алексей

средней фаланги.

2. От верхней трети средней фаланги до дистальной поперечной складки ладони (в 1 и 2 зонах сухожилия сгибателей проходят в костнофиброзном каналах).

3. От дистальной поперечной складки ладони до дистальной ладонной складки кистевого сустава (сухожилия сгибателей находятся в карпальном канале).

4. От дистальной ладонной складки кистевого сустава до перехода сухожилий в мышцы сгибателей и разгибателей пальцев и кисти.

Рис. 18. Зоны повреждений сухожилий.

Объяснение

■ Общий операционный риск см. 1.2 и 1.8.3.

■ Несостоятельность сухожильного шва.

Беспальчук П. И., Прохоров А. В., Волотовский А. И. Операции в травматологии и ортопедии

■ Гнойный тендовагинит и показания к резекции вовлеченных в гнойный процесс сухожилий.

■ Тендогенная контрактура суставов пальца после сухожильного шва, необходимость проведения комплексного лечения для восстановления нормального объема движений пальца.

■ Возможность появления показаний ктендопластике сухожилия (застарелое повреждение; отсутствие сухожилий после гнойногої тендовагинита или травмы; Внимание: восстановление сухожилий после гнойного процесса желательно проводить не ранеее, чем через 2—3 месяца), необходимость забора трансплантата из других анатомических областей (предплечье, стопа).

Предоперационная подготовка

Бритье предплечья и кисти.

В операционной

■ Блокада плечевого сплетения или наркоз.

■ Положение: на спине, столик для руки на стороне повреждения.

■ Наложение гемостатической манжеты на предплечье.

■ Обработка кисти и предплечья.

■ Обложить операционное поле полотняными пеленками.

■ Оператор и ассистент спереди или сзади приставного столика, операционная сестра сбоку.

■ Рекомендуется профилактика инфекции (напр., однократно внутривенно Огатахіп® 2,0 г) при открытых переломах.

Операция

Длительность операции: 30—120 мин.

Оперативный доступ

■ Повреждения разгибателей: дугообразные и Ъ-образные разрезы на тыльной поверхности суставов пальца и кисти (в зависимости от локализации).

■ Повреждения сухожилий сгибателей: разрезы по нейтральной линии пальца или Ъ-образные по ладонной поверхности пальца или кисти (Внимание: бережное отношение к проходящим вблизи сосудисто-нервным пучкам).

Методы

■ Шов сухожилия (свежие и несвежие открытые и закрытые повреждения).