Пропустить навигацию.
Главная

Библиотека Практического Врача В.И.КУЛАКОВ И.В.ПРОШИНА АКУШЕРСТВО ЭКСТРЕННОЕ РОДОРАЗРЕШЕНИЕ ч 1

В монографии освещены показания к эстренному родоразрешению. диагностика и выбор способа родоразрешения. Особый акцент сделан на анестезиологическом пособии в родах и при операциях. Изложена интенсивная терапия при многих патологических состояния*, описаны осложнения, связанные с анестезией, интенсивной терапией и инфекцией.

Библиотека Практического Врача

В.И.КУЛАКОВ

И.В.ПРОШИНА

АКУШЕРСТВО

ЭКСТРЕННОЕ

РОДОРАЗРЕШЕНИЕ

Библиотека Практического Врача АКУШЕРСТВО

В.И.Кулаков, И.В.Прошина

ЭКСТРЕННОЕ РОДОРАЗРЕШЕНИЕ

НИЖНИЙ НОВГОРОД Издательство НГМА • 1997

ББК57.І6

К90

УДК 618.5-089.15

Кулаков В.П., Пропійна И.В. Экстренное ролоразрешение —

Н.Новгорол: Изд-во НГМД, 1997. — 276 с.

В монографии освещены показания к эстренному родоразрешению. диагностика и выбор способа родоразрешения. Особый акцент сделан на анестезиологическом пособии в родах и при операциях. Изложена интенсивная терапия при многих патологических состояния*, описаны осложнения, связанные с анестезией, интенсивной терапией и инфекцией.

Для акушеров-гинекологов, анестезиологов, реаниматологов.

Владимир Иванович КУЛАКОВ — директор Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологин РАМН, академик-РАМН, д.м.н.. проф.

Ирина Васильевна ПРОШИЛА — ведущий специалист цен тра, д.м.н.

По вопросам приобретения книги обращайтесь в Издательство НГМД по адресу:

603002. Нижний Новгород, а/я 22

Тел.: (831-2)46-12-84

ВОЗМОЖНО ПОЛУЧЕНИИ КНИГИ СО СКЛАДА В МОСКВЕ

ISBN 5-86093-004-6

© В.И. Кулаков, И.В.Прошина. 1997

ПРЕДИСЛОВИЕ

В последние годы произошла значительная интеграция различных медицинских специальностей. Современное акушерство немыслимо без органичного взаимопроникновения собственно акушерских и анестезиолого-реанимационных средств и методов.

Акушерская анестезиология включает в себя много специфичного, связанного с физиологическими изменениями при беременности, сложными взаимоотношениями матери и плода, течением родового процесса как через естественные родовые пути, так и при проведении кесарева сечения.

Ведение беременных и рожениц невозможно без применения современных методов исследования, объективно оценивающих состояние матери и плода.

Подходы к оценке как новых, так и уже хорошо зарекомендовавших себя методов исследования общего статуса беременной, сократительной активности матки, состояния внутриутробного плода также претерпели определенные изменения.

Внедрение компьютерной техники и мониторных систем значительно расширило возможности объективной оценки основных жизненно важных систем и функций организма беременной.

Изменилась тактика ведения беременных и родов. Стали разрешать беременность при многих заболеваниях, ранее считавшихся противопоказанными для осуществления репродуктивной функции. В связи с этим определены наиболее адекватные способы родоразре-шсния, разработаны средства лекарственной и немедикаментозной терапии, не оказывающие влияния на развитие плода и здоровье новорожденного.

Вопрос анестезиологического пособия в акушерстве выходит за пределы только снятия болевых ощущений. Интенсивная терапия и адекватное анестезиологическое пособие предотвращают развитие многих критических состояний, связанных с акушерской и экстраге-ниталыюй патологией. Современный этап развития акушерской анестезиологии, связанный с поиском новых методов и средств аналге-зии и интенсивной терапии, позволяет обеспечить полноценную защиту от стрессов, оказывая при этом минимальное токсическое воздействие на роженицу и плод.

Пр облема анестезиологического обеспечения экстренных кесаревых сечений является одной из актуальных в современной акушерской анестезиологии. В последние годы частота кесаревых сечений повышается и колеблется в различных клиниках от 0,5 до 30%.

Следует подчеркнуть, что увеличение числа кесаревых сечений во

з

всем мире стало возможным благодаря развитию научных и практических основ акушерской анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии. Следовательно, дальнейший прогресс оказания анестезиологического обеспечения кесарева сечения связан с разработкой проведения анестезии в интересах матери и плода. Особую важность приобретает этот вопрос при обосновании выбора анестезии при экстренных операциях в зависимости от патологии со стороны матери и плода.

Длительный опыт работы Российского научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, имеющего крупное родильное, анестезиологическое и реанимационное отделения, позволяет сделать ряд обобщений и выводов, которые, мы надеемся, будут полезны для специалистов. Кроме того, имеется возможность наметить пути дальнейших совместных исследований акушеров и анестезиологов, направленных на снижение материнской и перинатальной смертности.

Авторы с благодарностью примут все объективные замечания, которые будут высказаны в их адрес.

Глава 1

ПОКАЗАНИЯ К ЭКСТРЕННОМУ РОДОРАЗРЕШЕНИЮ

1.1. Неотложные показания

1.1.1. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) — это отделение нормально имплантированной плаценты от места своего прикрепления до рождения плода.

По нашим данным, частичная преждевременная отслойка нормально и низко расположенной плаценты имеет место у 1,5% женщин; половине из них произведено кесарево сечение.

Выделяют частичную, прогрессирующую или непрогрессирующую и полную отслойку нормально расположенной плаценты. Разли-чаюттри или четыре клинические формы заболевания: легкую, средней тяжести и тяжелую либо субклиническую, легкую, средней тяжести и тяжелую.

Е.А. Чернуха (1991) так описывает клинические формы отслойки плаценты, различая легкую, среднетяжелую и тяжелую формы.