Пропустить навигацию.
Главная

Болезни органов дыхания у детей: Руководство для вра-Р27 чей/Рачинский С. В., Таточенко В. К., Артамонов Р. Г. и др.; Под ред. С В. Рачинского, В. К. Таточенко — М.: Медицина, 1987. — 496 с : ил.ч 2

Таблица 20. Чувствительность (в процентах чувствительных шта.иов) возбудителей пневмонии к антибиотикам
Антибиотик
Пневмококк
Гемофилюс

инфлюэнцы
Стафилококк

ТІСШЩЇ1 Я ЛИН
92
98
3

Ампициллин
100
100
5

Оксапиялин
69
44
95

Метициллин
68
Нет
82

данных

Линкомицин
89
5
81

Эритромицин
76
85
50

Г ентамицин
41
91
100

Левомицетин
86
98
Нет

данных

Цефазолин
100
92
100

Цефатаксим
88
25
Нет

данных

Рифампицип
100
95
100

Пневмококк имеет поли с ах аридную капсулу, подавляющую фагоцитоз; он не выделяет токсинов. Капсульные полисахарид і • тип о специфичны, доказано существование 83 типов. У детей зпь. левание чаще обусловливают I, III, VI, IX, XII, XIX тип-тип VI и XIX чаще обнаруживается у носителей.

Заболевание сопровождается выработкой антител, способствую-пих усилению фагоцитоза тканевыми макрофагами. Инфекция ^шчно циклична, длится в среднем 7 дней. Гуморальные антите-

• и предотвращают заболевание, вызванное пневмококком соответ-шующего, по не другого типа.

Клинически крупозная пневмопия начинается остро с оз-штл, кашля со ржавой мокротой, боли в грудной клетке, иногда

• ГР1ЮСЯ на губе или крыльях носа, покраснения щеки на стороне

• НФЛЖЕНИЯ. Температура может достигать 40°С и более, нередко отмечаются расстройства сознания (бред, страхи). Укорочение 'Н'ркуторного звука обьгшо выражено СО 2—3-го дня болезни, в нашли болезни иногда слышны лишь пучки звонких, крепи тирующих

fin мов, обычно на фоне ослабленного дыхания. Хрипы быстро ис-ШННЮТ, поэтому над зоной укорочения перкуторного звука они »1}.ппо не выслушиваются, хотя могут вновь ПОЯВИТЬСЯ В К0НЦ6 горной недели от начала заболевания.

У большей части детей грудного и раннего возраста клиниче-

• ниц картина отличается от описанной выше и имеет характер 1|Ь>мхопневмонии. Выраженность клинических проявлений доста-нм по четко коррелирует с объемом поражения. При локализации •тниш в 1—2 сегментах пневмония может протекать с умеренно 1м раженным токсикозом, без дыхательных расстройств. При возникновении крупных очагов или сливных поражений, тем более с 'Н1нлочением плевры, тяжесть проявлений нарастает. Учащенное, пито стонущее дыхание, раздувание крыльев носа, периоральный m и поз, тахикардия — обычные симптомы массивной пневмонии. К отличие от пневмоний другой этиологии, пневмококковые формы мито сопровождаются гиперемией кожи— ярко-розовая окраска щек (часто при цианозе носогубного треугольника) весьма харак-и'риа. Судороги и менингизм у грудных детей наблюдаются нерол ко.

Рентгенологически бывают лобарные более или менее гомоген-МЫП тени (рис. 32, 33), четкие сегментарные процессы, а также ппфильтративные изменения с нечеткими контурами. Для пневмо-пвой пневмонии патогвомонгчны шаровидные очаги значи-чой плотности, 3 — 5 см в диаметре [Rose R. W., Ward В. Н.,

| (рис. 34). При плеврите определить характер пневмониче-- КИП инфильтрации удается не всегда.

Изменения белой крови наблюдаются часто — лейкоцитоз выше ЮШУл со сдвигом формулы влево; умеренно увеличена СОЭ (НО -40 мм/ч). Однако у значительной части больных, обследованных п ранние сроки или на фоне начатой антибактериальной терапии, эти изменения могут быть мало выраженными или отсутство-«11П1. совсем.

1 • 1'гиологический диагноз пневмококковой пневмонии при типич-

картине поставить нетрудно, в менее типичных случаях он 1'тся предположительным. Высевание пневмококка из зева не илвает его этиологическую роль; большее (хотя и не цбсолют-п i значение имеет высевание возбудителя в титре Ю и 10~ .

Рис. 32. Рентгенограмма грудной клетки ребенка 2 лет, поступившего на 2-й день болезни с клинической картиной крупозной пневмонии. Гомогенная пневмоническая инфильтрация верхних трех сегментов верхней доли левого-легкого.

Высевание из крови подтверждает диагноз, но удается редко. Обнаружение пневмококка в плевральном экссудате, получить небольшое количество которого можно у значительного числа больных, или специфического антигена в нем является доказательным. Быстрый ответ можно получить при бактериоскопии осадка экссудата — обнаружение грамположительных диплококков делает диагноз вероятным.

Отсутствие быстрого эффекта от лечения пенициллином позволяет с большой вероятностью исключить пневмококковую пневмонию.

Пневмококковая пневмония в значительном проценте случаев сопровождается серозно-фибринозным плевритом, который без лечения может переходить в гнойный.

У 15% детей с пневмококковой пневмонией, сопровождавшейся гнойным плевритом, в последующем развивается гнойно-деструктивный процесс в легком с прорывом в плевру и образованием пи опневмот ор аыс а.

Внутрилегочные полости в процессе обратного развития пневмококковой пневмонии формируются у 10%) больных; они обычно тонкоетенны, множественны и исчезают самопроизвольно.

Гис, 33. Рентгенограмма грудной клетки мальчика 12 лет.

в - 3-й день пневмококковой пневмонии: негомогенная пнфильтрация верхней донн .иевого легкого, сужение межреберных промежутков и приподнятость купола динфрагмы на стороне поражения; б — 9-й день болезни: рассасывание пневмонии ия Фане пенициллинотерапии.

Рис. 34. Рентгенограмма грудпой клетки мальчика 1 года 9 мес с пневмококковой пневмонией; 3-й день болезни. Круп-ноотаговая инфильтрация в зоне 2-го сегмента правого легкого, имеющая шаровидную форму.

а — прямая проекция; б — боковая проекция.