Пропустить навигацию.
Главная

Болезни органов дыхания у детей: Руководство для вра-Р27 чей/Рачинский С. В., Таточенко В. К., Артамонов Р. Г. и др.; Под ред. С В. Рачинского, В. К. Таточенко — М.: Медицина, 1987. — 496 с : ил.ч 1

ББК 57-.33л Р 27

УДК61&2 — 053А4035)

С. В. РАЧИНСКИЙ, В. К. ТАТОЧЕНКО, Р. Г. АРТАМОНОВ,

И. И. БАЛАБОЛКИН, Е. П. БОМБАРДИРОВА, Л. А. ДУРНОВ,

Н. И. КАПРАНОВ, Л. К. КАТОСОВА, В. И. КУРМАШЕВ, А. У. ЛЕКМАНОВ,

3. М. МИХАЙЛОВА, Б. В. СЕРЕДА, О. А. СПОРОВ, И. С. ШИРЯЕВА

Рецензент С. Ю. Каганов, проф., руководитель отдела пульмонология МНИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РСФСР.

Болезни органов дыхания у детей: Руководство для вра-Р27 чей/Рачинский С. В., Таточенко В. К., Артамонов Р. Г. и др.; Под ред. С В. Рачинского, В. К. Таточенко — М.: Медицина, 1987. — 496 с : ил.

В руководстве описаны морфофункциональные особенности бронхолегочной системы у детей, клиническая физиология дыхания и различный методы исследования. Представлены этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение как распространенных заболеваний органов дыхания (респираторные вирусные инфекции, бронхиты, острые и хронические пневмонии), так и более редких — туберкулез, саркоидоз, микозы, паразитарные болезни, пороки развития бронхов, легких, легочных сосудов и др. Освещены изменения легких при системных, наследственных болезнях и нарушениях обмена веществ. Книга предназначена педиатрам.

р 4124030100 — 111 23Д_С7

039 (01) — 87 ББК 57.33

© Издательство «Медицина», Москва, 1987

ПРЕДИСЛОВИЕ

Болезни органов дыхания у детей всегда находятся в центре тимтия педиатров, прежде всего из-за высокой заболеваемости. Не будет преувеличением сказать, что из каждых трех детей, обращающихся к врачу, двое предъявляют те или иные рас-пираторные жалобы. Среди тяжелых форм патологии детского тираста болезни органов дыхания играют не последнюю роль.

Борьба с болезнями органов дыхания у детей в последние 30 — • Ю лет обусловила выделение узких специальностей, таких как фтизиатрия, пульмонология, аллергология, бронхология, функциональная диагностика. Их обособление было оправдано значением соответствующих видов бронх о легочной патологии или преследо-илло целью ускоренное развитие специализированных методов обследования и лечения. В последние два десятилетия были опубликованы хорошие руководства по большинству узких дисциплин, в журналах публикуется много специальных статей. В настоящее время большинство специальных методов исследования Пподрены в практику не только столичных институтов, во и кра-оных и областных учреждений, на базе которых расположены пульмонологические, бронхологические и аллергологические центры.

Однако специализация не сопровождалась столь же энергичной работой по интеграции знаний для использования в повседневной деятельности педиатров детских поликлиник или общепедиатрического стационара, которые в первую очередь сталкиваются с основной массой больных с респираторной патологией.

Настоящее руководство написано коллективом авторов НИИ нодиатрии АМН СССР, накопивших многолетний опыт исследо-напия широкого круга болезней органов дыхания у детей. Главу об опухолях легких написал крупнейший специалист по детской онкологии проф. Л. А. Дурнов. Мы стремились сделать руководство возможно более полным, считая, что педиатр должен знать псе разделы этой патологии, включая фтизиатрию, аллергологию, пороки развития, наследственные и системные болезни, протекающие с поражением леших. Несмотря на создание системы этапной диагностики и лечения, участковый врач должен наблюдать больных вместе со специализированными центрами и кабинетами 11, следовательно, знать по крайней мере принципы лечения различных форм Оронхолегочных заболеваний. В связи с этим мы стремились достаточно подробно осветить вопросы лечения, профилактики, реабилитации и диспансеризации, используя наряду с данными литературы и свой опыт в этой области.

Учитывая достаточную освещенность хирургической патологии легких у детей, мы ограничивались лишь сведениями о показаниях к хирургическому лечению, необходимыми педиатру.

Отдавая на суд читателя свой труд, авторы будут рады принять конструктивные практические замечания.

С. В. РАЧИНСКИЙ, В. К. ТАТОЧЕНКО от имени коллектива авторов

Глава

1

МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ СИСТЕМЫ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

ВНУТРИУТРОБНОЕ РАЗВИТИЕ ЛЕГКИХ

Зачаток респираторного тракта появляется у 24-дневного эмбриона, в последующие 3 дня формируются два первичных бронха. Первые хрящевые олемснты в бронхах появляются на 10-й неделе, а на 16-й педеле практически заканчивается внутриутробное формирование всех генераций бронхиального дерева, хотя хрящи продолжают появляться до 24-й недели геста-циоппого периода.

Асимметрия главных бронхов отмечается унте с первых дней их развития; зачатки долевых бронхов различимы у зародыша 32 дней, а сегментарних — 36 дней. К 12-и неделе легочные доли уже различимы.

Дифференцировка легочной ткани начинается с 18 —20-й педели, когда возникают альвеолы с капиллярами в стенках. В возрасте 20 пед обычно накапчивается и канализация бронхов, просвет которых выстилает кубический/эпителий.

Альвеолы возникают как выросты на бронхиолах, причем с 28-й недели они увеличиваются в числе. Поскольку новые альвеолы могут формироваться в течение всего внутриутробного периода, в легких новорожденных мож-пп обнаружить концевые воздушные пространства, выстланные кубическим виителием.

Зачаток легкого кровоснабжается вначале через парные сегментарные артерии, отходящие от дорсальной части аорты. Сосудистые элементы легкого начипают формировааться из мозепхимы с 20-недельпого возраста как пгтви этих артерий. Постепенно легочные капилляры теряют связь с сегментарными артериями и их кровоснабжение обеспечивается ветвями легочной артерии, которые в целом следуют за ветвлением дыхательной трубки. Анастомозы между системой легочной и бронхиальной артерий сохраняются до рождения и у недоношенных детей первых недель жизни могут функционировать.