Пропустить навигацию.
Главная

Дерматовенерология Под редакцией А А Кубановой ч 2

злокачественные лимфомы кожи

■ Подавление воспалительной активности процесса.

■ Купирование изменений кожи.

■ Предотвращение генерализации процесса (уменьшение первоначального объема высыпаний хотя бы на 25%).

■ Предотвращение поражения внутренних и других лимфоидных органов.

■ Предотвращение осложнений (изъязвление опухолей, присоединение пиодермии, вирусной или грибковой инфекции).

■ Достижение ремиссии.

■ Удлинение продолжительности жизни.

■ Повышение качества жизни.

Показания к госпитализации

■ Обследование больного для подтверждения диагноза.

■ Проведение полноценного комплексного лечения.

■ Отсутствие эффекта при амбулаторном лечении, обострение.

■ Признаки генерализации.

■ Ухудшение общего состояния больного (признаки эндогенной интоксикации).

■ Присоединение интеркуррентной инфекции.

■ Невозможность адекватного ухода и выполнения всех лечебных предписаний в домашних условиях.

Немедикаментозное лечение

Особого режима, а также соблюдения диеты не требуется.

В I стадии заболевания следует ограничить контакт с аллергенными бытовыми химическими и косметическими средствами, содержащими поверхностно-активные вещества, обладающие сенсибилизирующими свойствами. Применять для мытья головы и тела нейтральные шампуни с рН 5,5. После мытья кожу следует смазывать жиром (топленое нутряное или куриное сало, норковый жир).

Не рекомендуется принимать горячие ванны, посещать бани, парные. Запрещаются длительная инсоляция (загар, поездка на юг), санаторно-курортное лечение, массаж, грязевые процедуры.

Физиотерапевтические процедуры (фотохимиотерапия) являются одним из методов терапии заболевания и проводятся в лечебных учреждениях.

Медикаментозное лечение

Выбор тактики лечения должен быть оптимальным и индивидуальным для каждого больного с учетом возраста, клинической формы заболевания, распространенности кожного процесса, стадии его развития, морфологического и иммунотипического характера опухоли, степени злокачественности процесса, а также характера поражения других органов и систем.

1А стадия — кожные поражения в виде пятен, бляшек Экзематозно-сквамозная стадия

В ранних стадиях развития болезни при удовлетворительном самочувствии пациенты не нуждаются в активной противоопухолевой терапии, лечение может быть ограничено применением наружных средств.

Болезни кожи

Чем позднее пациенты, страдающие ЗЛК, начинают применять активные противоопухолевые цитостатические препараты, тем доброкачественнее дальнейшее течение болезни.

Таблица 3. Рекомендуемая терапия в зависимости от стадии болезни (по классификации TNM)
Стадия — основная характеристика
Вид лечения

IA — кожные поражения в виде пятен, бляшек
Кортикостероидные мази и кремы, ФХТ, ЭЛРТ, ИФ-а

IB, IIA, IIB — пятна, бляшки или опухоли с пальпируемыми лимфатическими узлами, отрицательными на ТЗЛК
ФХТ, ЭЛРТ, ИФ-а, метотрексат, системные и местные ГКС

III — генерализованная эритема, пальпируемые лимфатические узлы, отрицательные на ТЗЛК, синдром Сезари
ЭКФ, ПХТ, системные ГКС, ИФ-а

IVA — кожные поражения любого типа, лимфатические узлы, положительные на ТЗЛК

IVB — кожные поражения любого типа, лимфатические узлы, положительные на ТЗЛК, поражение внутренних органов
Паллиативное лечение: ПХТ, системные ГКС, лучевая терапия, ИФ-а, ФДТ

Примечание. ФХТ - фотохимиотерапия; ЭЛРТ - электронно-лучевая радиотерапия; ИФ-а - интерферон-а; ПХТ - полихимиотерапия; ГКС - глюкокортикостероиды; ЭКФ -экстракорпоральный фотофорез; ФДТ - фотодинамическая терапия.

Вначале следует применять топические кортикостероиды:

■ алклометазон (мазь) местно 1—2 р/сут в течение 1 мес, или

■ бетаметазон (мазь) местно 1—2 р/сут в течение 1 мес, или

■ мометазон (мазь) местно 1—2 р/сут в течение 1 мес, или

■ флуоцинолона ацетонид (мазь) местно 1—2 р/сут в течение 1 мес как монопрепараты или проводить иммунотропную терапию ИФ:

■ интерферон альфа-2Ь в/м п/к 3 млн МЕ ежедневно, затем 3 р/нед в течение 3—6 мес (в зависимости от клинических проявлений и эффективности лечения), или

Злокачественные лимфомы кожи

■ интерферон гамма п/к 100 000 МЕ/сут в течение 10 сут (цикл повторяют 2—3 раза с перерывом 10 сут), или комплексный препарат цитокинов — интерферон лейкоцитарный человеческий 10 000 МЕ в/м 2 р/нед, на курс 10 инъекций. Возможно также назначение ПУВА-терапии с приемом фотосенсибилизатора внутрь или ПУВА-ванны (с растворением фотосенсибилизатора в ванне). Лечение проводится 4 раза в неделю (понедельник, вторник, четверг, пятница), 25—30 сеансов.

ІВ, ІІА, ІІВ стадии — пятна, бляшки или опухоли с пальпируемыми лимфатическими узлами, отрицательными на ТЗЛК Инфильтративно-бляшечная стадия Схема 1

■ ПУВА-терапия или ПУВА-ванны, 25—30 сеансов.

■ интерферон альфа-2Ь в/м, п/к 3 млн МЕ ежедневно, затем 3 р/нед в течение 3—6 мес (в зависимости от клинических проявлений и эффективности лечения), или

■ интерферон гамма п/к 100 000 МЕ/сут в течение 10 сут (цикл повторяют 2—3 раза с перерывом 10 сут), или комплексный препарат цитокинов — интерферон лейкоцитарный человеческий в/м 10 000 МЕ 2 р/нед, на курс 10 инъекций.

■ Системные ГКС 30—40 мг/сут по преднизолону в течение 1—1,5 мес или

■ бетаметазон (динатрия фосфата 2 мг/динатрия пропионата 5 мг) в/м 1 мл 1 раз в 2—3 нед, на курс 3—5 инъекций

+

различные кортикостероидные мази наносят на пораженные участки кожи 1—2 раза в течение 1—2 мес:

■ алклометазон (мазь) местно 1—2 р/сут в течение 1 мес, или

■ бетаметазон (мазь) местно 1—2 р/сут в течение 1 мес, или

■ мометазон (мазь) местно 1—2 р/сут в течение 1 мес, или