Пропустить навигацию.
Главная

ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ КЛИНИЧЕСКИЕ РАЗБОРЫ РУКОВОДСТВО для врачей! Под редакцией проф. A.B. Гераськина

Случай 35. Кишечное кровотечение: псевдоопухоль прямой

кишки.......................................................148

Случай 36. Кожная форма синдактилии в старшем возрасте 154

Случай 37. Крестцово-копчиковая киста.........................158

Случай 38. Недержание мочи: эктопия мочеточника..............162

Случай 39. Нерентгенконтрастное инородное тело мягких

тканей.......................................................168

Случай 40. Опухолевидное образование области шеи:

лимфангиома................................................172

Случай 41. Опухолевидное образование области щеки:

быстрорастущая гемангиома...................................176

Случай 42. Фиброматоз гемиторакса и поясничной области

справа с прорастанием в позвоночный канал.....................181

Случай 43. Парафимоз........................................187

Случай 44. Перелом ключицы..................................190

Случай 45. Посттравматическая алопеция: результат лечения

с использованием метода баллонной дерматензии.................193

Случай 46. Пупочная грыжа, аберрантный сосуд пупочной

области.....................................................198

Случай 47. Рвота с примесью желчи: синдром Ледда..............201

Случай 48. Синдром отечной мошонки: перекрут яичка............206

Случай 49. Синдром отечной мошонки: перекрут яичка

у новорожденного............................................209

Случай 50. Синдром отечной мошонки: тератома яичка...........213

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ДГКБ — детская городская клиническая больница

ЖКТ — желудочно-кишечный тракт

ИВЛ — искусственая вентиляция легких

КТ — компьютерная томография

МРТ — магнитно-резонансная томография

СВЧ — сверхвысокие частоты

СМП — скорая медицинская помощь

СОЭ — скорость оседания эритроцитов

УЗИ — ультразвуковое исследование

ФЭГДС — фиброэзофагогастродуоденоскопия

ЧДД — частота дыхательных движений

ЧСС — частота сердечных сокращений

ЭхоКГ — эхокардиография

TEN — титановый эластичный стержень

ПРЕДИСЛОВИЕ

Каждый врач в своей практической деятельности встречается с нестандартными, сложными в дифференциально-шагностическом плане случаями. Правильный выбор тактики обследования и внимательное отношение ко всем проявлениям болезни во многом предопределяет исход лечения.

Сотрудниками кафедры детской хирургии Российского [осударственного медицинского университета накоплен значительный опыт по лечению такой категории больных. Направления работы кафедры достаточно разнообразны и затрагивают многие области детской хирургии — это хирургия новорожденных, травматология и ортопедия, уроандрология, торакальная хирургия, абдоминальная хирургия, микрососудистая и пластическая хирургия, детская онкология. Разрабатываются и внедряются новые методы диагностики и лечения, приоритетным направлением является внедрение эндоскопической техники в детскую хирургию.

Основными клиническими базами кафедры являются крупные многопрофильные больницы — Детская городская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова г. Москвы и Российская детская клиническая больница, куда поступают дети с неоднозначными диагнозами, с осложнениями после проведенного лечения, с редкой патологией — как из московского, так и из других регионов.

Наиболее сложные и интересные случаи разбираются на консилиумах профессоров кафедры, которые регулярно проводятся в клинике, и демонстрируются студентам, интернам, ординаторам, аспирантам.

В этом сборнике мы представляем разбор клинических случаев, которые представляют интерес как с точки зрения дифференциальной диагностики и выбора тактики обследования, так и с точки зрения выбора способа лечения.

Надеемся, что представленный материал будет интересен как начинающим врачам, так и практикующим педиатрам и детским хирургам и позволит правильно сориентироваться в сложных ситуациях.

Почетный заведующий кафедрой детской хирургии Российского государственного медицинского университета Председатель Президиума Российской ассоциации детских хирургов

Академик РАМН профессор Ю.Ф. Исаков

«МОКНУЩИЙ» ПУПОК: НЕОБЛИТЕРИРОВАННЫЙ ОМФАЛО-МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫЙ ПРОТОК

Мальчик К. родился от первой нормально протекавшей беременности, роды срочные, шкала Апгар 8/9 баллов, масса при рождении 3600 г. Вскармливался грудным молоком, питание усваивал. Выписан из родильного дома на 4-е сутки. С 10-го дня периодически отмечалось отделяемое из пупочной ямки, гиперемия, мацерация кожи. Осмотрен педиатром, диагностирован «мокнущий» пупок, проведена местная терапия мазевыми повязками. В связи с отсутствием эффекта от лечения родители ребенка обратились в приемное отделение клиники, ребенок госпитализирован с диагнозом «свищ пупка».

При осмотре — состояние ребенка удовлетворительное. Кожные покровы розовые. Живот не вздут, мягкий, доступен пальпации во всех отделах. Ребенка кормят по возрасту грудным молоком. Стул желтого цвета, кашицеобразный, после каждого кормления. При обследовании: в области пупочной ямки отмечается гиперемия и мацерация кожи (рис. 1.1). При зондировании — глубокий свищ, после извлечения зонда — кишечное отделяемое. Установлен диагноз: необ-литерированный омфало-мезентериальный проток.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Омфалит.

• Фунгус пупка.

• Персистирующий омфало-мезентериальный проток.

• Персистирующий урахус.

• Флебит пупочной вены.