Пропустить навигацию.
Главная

ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ КЛИНИЧЕСКИЕ РАЗБОРЫ РУКОВОДСТВО для врачей! Под редакцией проф. A.B. Гераськина

Из анамнеза: в течение года ребенка беспокоили периодические боли в левом бедре. После незначительной травмы произошел перелом левой большеберцовой кости. На рентгенограммах выявлено, что перелом произошел на патологическом фоне — диафиз большеберцовой кости на всем протяжении булавовидно расширен, отмечается неоднородное разрежение костной ткани, кортикальный слой истончен. Произведена репозиция, интрамедуллярная фиксация двумя титановыми эластичными стержнями (TEN) (рис. 13.1). Через 6 мес интрамедуллярные фиксаторы были удалены. Учитывая беспокоящие боли в левом бедре, были сделаны рентгенограммы — выявлено, что проксимальный сегмент левой бедренной кости вздут, имеется неоднородное разрежение, симптом «матового стекла», кортикальный слой истончен, но форма не изменена (рис. 13.2, 13.3).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА

КЛАССИФИКАЦИЯ ФИБРОЗНОЙ ОСТЕОДИСПЛАЗИИ

По локализации:

• полиоссальная;

• монооссальная;

• регионарная.

По характеру патологического очага:

• очаговая;

• диффузная.

Фиброзная остеодисплазия (болезнь Лихтенстайна-Брайцева) — порок развития кости, связанный не только с остановкой и замедлением остеогенеза на определенной стадии эмбрионального развития, но и с его извращением на соединительнотканной стадии. Заболевание детского и юношеского возраста, отличается постепенным началом. Содержимое очагов — эмбриональная остеобластическая ткань — растет не по оси кости а в сторону, что на рентгенограммах проявляется колбообразным расширением кости. Фиброзная остеодисплазия может сочетаться с эндокринными нарушениями в виде раннего полового развития и кофейных пятен на коже (синдром Олбрайта) при поражении костей основания черепа.

Могут встречаться тотальные формы и несовместимые с жизнью локализации, а также случайно обнаруженные, не изменяющие функцию и косметический вид пораженного сегмента формы (фиброзный метафизарный корковый дефект).

Учитывая принцип дистальности при оперативном лечении, выполнена внутриочаговая резекция, проведена костная пластика деминера-лизированным перфорированным аллотрансплантатом и выполнен накостный металлоостеосинтез пластиной І^Р. Содержимым очага оказалась мягкая белесая ткань, напоминающая вату, плотно заполнявшая весь костно-мозговой канал (рис. 13.4-13-9). Послеоперационный период протекал без осложнений, ребенок на 10-е сутки был выписан домой на костылях без опоры (рис. 13.10). Аналогичная операция планируется через год на левой бедренной кости.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение только оперативное. Производят внутриочаговую резекцию с замещением дефекта костными трансплантатами, что является профилактикой деформаций и возникновения патологических переломов. Выбор очага для первичного лечения осуществляется от дистального сегмента к проксимальному, что и было выполнено в данному случае.

КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ! Самоизлечения фиброзной остеодисплазии не происходит. В связи с высоким риском развития стойких деформаций и нарушения функции оперативное лечение планируют сразу после постановки диагноза.

Рис. 13.1. Рентгенограмма. Остеосинтез двумя титановыми эластичными стержнями по поводу патологического перелома левой бедренной кости на фоне фиброзной остеодисплазии. Большеберцовая и малоберцовые кости вздуты, имеется неоднородное разрежение, симптом «матового стекла», кортикальный слой истончен, малоберцовая кость значительно утолщена

Рис. 13.2—13.3. Рентгенограмма бедренной кости, левая проекция. Левая бедренная кость вздута, имеется неоднородное разрежение, симптом «матового стекла», кортикальный слой истончен, но его форма не изменена

Рис. 13.4—13.5. Вскрытие костно-мозгового канала большеберцовой кости. Полость костно-мозгового канала заполнена мягкой белесой тканью, напоминающей вату

Рис. 13.6. Удаленное содержимое костно-мозгового канала (фиброзная ткань)

Рис. 13.8. Костная пластика деми- Рис. 13.9. Остеосинтез пластиной

нерализованным костным алло- 1_8Р

трансплантатом и замороженным минерализованным костным трансплантатом

Рис. 13.10. Рентгенограмма левой голени после операции. Полость костно-мозгового канала заполнена костным аллотрансплантатом, пластина 1_8Р фиксирована

БОЛИ В НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ: ЮНОШЕСКИЙ ЭПИФИЗЕОЛИЗ

Мальчик Ф., 12 лет, поступил в клинику переводом из другой больницы в лежачем положении в гипсовой лонгете.

Из анамнеза: ребенок повышенного питания, заЗ—4мес до поступления начал периодически жаловаться на боли в левой ноге и прихрамывать, обратился к врачу. На рентгенограммах выявлено расширение и неравномерность проксимальной ростковой зоны и смещение головки на 0,2 см, что послужило основанием поставить диагноз юношеского эпифизиолиза головки левой бедренной кости (рис. 14.1). Лечение назначено не было, рекомендовано обратиться к ортопеду. Через неделю у ребенка после незначительной травмы резко ограничились движения в тазобедренном суставе, был госпитализирован, и на рентгенограммах выявляется смещение уже 2-й степени (рис. 14.2).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА

КЛАССИФИКАЦИЯ

По наличию травматического компонента:

• подростковый идиопатический юношеский эпифизеолиз;

• подростковый травматический эпифизеолиз.

По выраженности смещения отломков деление на 3 степени:

• 1-я степень — от 0 до 1/3 диаметра шейки бедренной кости;

• 2-я степень — до 1/2 диаметра ширины шейки;

• 3-я степень — от 1/2 диаметра ширины шейки бедренной кости.