Пропустить навигацию.
Главная

ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ КЛИНИЧЕСКИЕ РАЗБОРЫ РУКОВОДСТВО для врачей! Под редакцией проф. A.B. Гераськина

В данном случае проведенное первичное обследование ребенка было неполным и привело к неправильной постановке диагноза и лечению. Проведение физиотерапии при опухолевом процессе могло ускорить прогрессирование заболевания. Оперативному лечению должно предшествовать гистологическое исследование биоптата с целью исключения опухолевого процесса. В данном случае проведение оперативного вмешательства было достаточно рискованным и могло спровоцировать метастазирование опухоли.

При обследовании в отделении онкологии через месяц после операции метастазы опухоли не выявлены. Установлена II стадия хондросаркомы. В течение полугода проведено 5 курсов полихимиотерапии (эпирубицин + цисплатин) с хорошим эффектом. По окончании химиотерапии выполнена радикальная операция: резекция правой плечевой кости с опухолью, эндопротезирование правого плечевого сустава с использованием раздвижного онкологического эндопротеза плечевого сустава Кер1рИу515 (рис. 15.2). Функциональный и косметический результаты операции хорошие (рис. 15.3).

В послеоперационном периоде проведен 6-й курс полихимиотерапии. Пациент снят с лечения без признаков прогрессирования опухоли. По мере роста ребенка проводится раздвижка эндопротеза (рис. 15.5—15.7), что позволяет регулировать длину плеча в соответствии со здоровой конечностью.

ЛЕЧЕНИЕ

Применяют комбинированное лечение хондросаркомы, включающее предоперационную полихимиотерапию, радикальную операцию (при небольших опухолях выполняют органосохраняюшую операцию — резекцию пораженного участка кости и замещение его эндопротезом; при опухолях больших размеров — ампутацию или экзартикуляцию; при легочных метастазах выполняют их удаление), затем проводят послеоперационную полихимиотерапию. При операциях у детей предпочтительно использовать раздвижной эндопротез. Прогноз: при своевременной диагностике и правильном лечении пятилетняя выживаемость составляет 70%.

Своевременно проведенное химиотерапевтическое лечение позволило избежать метастазирования опухоли и дало возможность выполнить радикальную операцию. Использование раздвижного эндопротеза позволило получить хороший функциональный и косметический результат.

КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ! При обследовании пациентов с костной патологией в круг дифференциальной диагностики необходимо включать злокачественные опухоли, в частности — хондросаркому. Современные возможности лечения хондросаркомы с использованием раздвижных эндопротезов позволяют сохранять не только жизнь, но и конечность пациента, позволяя достичь при этом высокого качества жизни.

Рис. 15.2. Рентгенограмма правого плеча после операции: проксимальный отдел правой плечевой кости резецирован, его положение занимает раздвижной эндопротез

Рис. 15.3. Обший вид через 1 мес после операции: длина и конфигурация правой верхней конечности сохранены. Функция локтевого сустава и кисти достаточна

Рис. 13.7. Полость костно-мозгового канала после удаления содержимого

Рис. 15.5. Вид аппаратуры для дистанционной раздвижки эндопротеза

Рис. 15.7. Рентгенограмма правого плеча после раздвижки: удлинение эндопротеза на 3 см

Рис. 15.4. Общий вид через 8 мес после операции: относительное укорочение правого плеча на 2,5 см

Рис. 15.6. Общий вид после раздвижки эндопротеза: соответствие длины правого и левого плеча восстановлено

БОЛЬ И ДЕФИГУРАЦИЯ В ОБЛАСТИ КЛЮЧИЦЫ: САРКОМА ЮИНГА

У девочки Д., 16 лет, возникли боли и припухлость в области правой ключицы и ограничение движений в правом плечевом суставе. По результатам рентгенографии (рис. 16.1) заподозрена опухоль правой ключицы.

Ребенок направлен для дальнейшего обследования и лечения в детский онкологический стационар. Срок от возникновения жалоб до обращения к врачу составил 2,5 нед, от обращения к врачу до направления к детскому онкологу — 3 дня.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА

Саркома Юинга — злокачественная опухоль, которая развивается в кости и исходит из стромальных клеток костного мозга. Заболеваемость саркомой Юинга — 0,6 случая на 1 млн населения. Пик заболеваемости приходится на возраст 10—15 лет. Саркома Юинга поражает и трубчатые, и плоские кости.

Боль и дефигурация в области ключицы могут возникать при различных заболеваниях, в том числе опухолевого характера. Из числа злокачественных опухолей наиболее характерно поражение ключицы при саркоме Юинга.

Клиническая картина саркомы Юинга типична для костных опухолей. Развивается «опухолевая триада»: боль в области припухлости и в прилежащем суставе, деформация в области локализации опухоли, нарушение функции конечности. Рентгенографически определяют деструкцию кости, при радиоизотопном исследовании скелета высок процент накопления радиофармпрепарата в области опухоли кости. Рентгенография органов грудной клетки позволяет исключить легочные метастазы. Во всех случаях необходимо морфологическое подтверждение опухоли.

В данном случае сроки от возникновения жалоб до обращения к врачу и до направления к детскому онкологу были минимальны, что способствовало началу лечения на наиболее благоприятной для обеспечения хорошего прогноза начальной стадии заболевания.

При обследовании в онкологическом стационаре выполнены: КТ грудной клетки — подтверждена опухоль правой ключицы, метастазы в легкие не выявлены; радиоизотопное исследование скелета — накопление радиофармпрепарата в опухоли правой ключицы 400%, в других отделах скелета без патологии; мие-лограмма — костный мозг не поражен. Проведена трепанобио-псия правой ключицы, гистологическое заключение — саркома Юинга. Клинический диагноз: саркома Юинга правой ключицы, II стадия.