Пропустить навигацию.
Главная

ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ КЛИНИЧЕСКИЕ РАЗБОРЫ РУКОВОДСТВО для врачей! Под редакцией проф. A.B. Гераськина

Дивертикул подвздошной кишки — образование, возникающее вследствие отсутствия облитерации проксимальной части желточного протока различной формы, обычно располагающееся на стороне подвздошной кишки, противоположной брыжейке, в 20—70 см от илеоцекального перехода. Клинические проявления дивертикула подвздошной кишки обусловлены развитием осложнений, среди которых наибольшее значение имеют кровотечение, воспаление (дивертику-лит), инвагинация и другие виды кишечной непроходимости (странгуляция, заворот). Кровотечение может быть острым и обильным, но наблюдают и хроническое кровотечение малыми порциями. При массивном кровотечении быстро развивается анемия, кровотечение может повторяться неоднократно. Дивертикулит протекает с симптомами, имитирующими острый аппендицит. При возникновении инвагинации или заворота кишки клиническая картина типична для непроходимости кишечника. Для диагностики показано УЗИ, радиоизотопное исследование. Спектр обследования (колоноскопия, рентгенография и др.) определяется видом осложнения дивертикула Меккеля. Наиболее информативным методом диагностики является лапароскопия.

В данном случае в связи с выявленными признаками «острого живота» и данных УЗИ показано проведение диагностической лапароскопии в экстренном порядке.

Выполнена диагностическая лапароскопия — выявлен дивертикул подвздошной кишки (рис. 2.2). Произведено лапароскопическое удаление дивертикула с использованием сшивающего аппарата (см. фильм). Послеоперационный период протекал без осложнений. Выписана на 7-е сутки после операции. При гистологическом исследовании в стенке дивертикула подвздошной кишки выявлена очаговая лимфоидная инфильтрация.

ЛЕЧЕНИЕ

При дивертикуле подвздошной кишки показано его оперативное удаление для профилактики возможных осложнений. Дивертикул с узким основанием удаляют с помощью лигатур. Удаление дивертикула на широком основании требует наложения кишечного шва в поперечном направлении (возможно применение сшивающих аппаратов). В ряде случаев проводят резекцию участка кишки с дивертикулом.

В данном случае выполнено лапароскопическое удаление дивертикула подвздошной кишки с применением сшивающего аппарата.

КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ! Применение УЗИ у больных с болями в животе и использование лапароскопических методик позволяет в сложных клинических случаях провести своевременное малоинвазивное оперативное вмешательство, в том числе и при такой патологии, как дивертикул подвздошной кишки.

Рис. 2.2. Слева — дивертикул подвздошной кишки; справа — энтеро-кистома

• ■ 4

>:

II

Рис. 2.1. Дивертикул иолв иошиоіі кишки

БОЛЕВОЙ АБДОМИНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ: ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА, ОСЛОЖНЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ

Ребенок С., 4 лет, госпитализирован в экстренном порядке в связи с клинической картиной «острого живота». Из анамнеза известно, что за три дня до поступления у ребенка появились боли в животе. Впоследствии боли усилились, появилась многократная рвота. При осмотре выявлена резкая болезненность при пальпации живота, положительные симптомы раздражения брюшины.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА

Анамнез, как правило, определяет характер инородного тела. В некоторых случаях проглатывание инородного тела остается незамеченным.

Клинические проявления возникают лишь в том случае, когда острые инородные тела внедряются в стенку желудка и кишечника, вызывая прободной перитонит. Чаще инородные тела проходят весь желудочно-кишечный тракт не повреждая его, при этом остроконечные предметы проходят тупым концом вперед. Наблюдение за движением инородных тел проводят при помощи повторных рентгенографических исследований.

В данном случае при сборе анамнеза не было упоминания о проглатывании инородного тела. В связи с развитием клинической картины «острого живота» в экстренном порядке проведена диагностическая лапароскопия.

При диагностической лапароскопии в брюшной полости выявлено большое количество гноя с фибрином. Петли кишок вздуты, с петехиальными кровоизлияниями. Червеобразный отросток расположен типично, не изменен. При ревизии кишечника выявлена перфорация подвздошной кишки. Произведена срединная лапаротомия. В куполе слепой кишки выявлена перфорация (рис. 3.1), обтурированная цилиндрическим магнитом 5 мм в диаметре 3 см длиной. Инородное тело удалено (рис. 3.2), отверстие ушито. На расстоянии 20 см от илеоцекального угла выявлен дивертикул Меккеля и два перфорационных отверстия на расстоянии 15 см друг от друга (рис. 3.3, 3.4). Проведена резекция петли тонкой кишки, несущей дивертикул и перфорации (рис. 3.5, 3.6). Отводящий отдел заглушен. Сформирована илеосто-ма. Послеоперационный период протекал без осложнений. Через 3 мес выполнено закрытие илеостомы.

ЛЕЧЕНИЕ

При отсутствии жалоб необходимо наблюдать за ребенком и выжидать, так как инородное тело может выйти самостоятельно. Не следует применять слабительные препараты и специальные диеты. Желательно принимать богатую клетчаткой пишу в большом объеме. При крупных инородных телах, которые не выходят самостоятельно, и осложнениях показано оперативное вмешательство.

В данном случае впоследствии выяснилось, что за неделю до поступления ребенок проглотил магниты. Перфорация кишечной стенки произошла вследствие ношения брючного ремня с металлической пряжкой. Клиническая картина «острого живота» была обусловлена перфорацией кишки с развитием разлитого перитонита, что потребовало оперативного вмешательства в экстренном порядке.

КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ! Больные с инородными телами пищеварительного тракта требуют обязательного обследования, наблюдения и определения тактики лечения в условиях хирургического стационара.

Рис. 3.4. Перфорация тонкой кишки

Рис. 3.3. Перфорации в подвздошной кишке, дивертикул Меккеля

Рис. 3.1. Перфорация купола слепой кишки

Рис. 3.2. Удаление инородных тел (магнитов) из слепой кишки