Пропустить навигацию.
Главная

ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ КЛИНИЧЕСКИЕ РАЗБОРЫ РУКОВОДСТВО для врачей! Под редакцией проф. A.B. Гераськина

Рис. 3.5. Макропрепарат. Участок Рис. 3.6. Удаленные инородные удаленной тонкой кишки тела — магниты

БОЛЕВОЙ АБДОМИНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ: КИСТА ЯИЧНИКА

Девочка М., 15 лет, поступила в клинику с диагнозом «подозрение на острый аппендицит». Из анамнеза известно: за сутки до поступления у ребенка появились острые боли в животе. Тошноты, рвоты не было, температура тела не повышалась.

При поступлении состояние ребенка удовлетворительное. Живот при пальпации умеренно болезнен в нижних отделах. Перитонеальных симптомов нет. Стул и мочеиспускание без нарушений. В ходе наблюдения данных за острую хирургическую патологию органов брюшной полости не выявлено. По данным УЗИ: в области правого яичника определяется киста 72x56 мм с перегородками и включениями повышенной эхогенности (рис. 4.1). Матка расположена срединно, размеры 72x29x56 мм, миометрий средней эхогенности, однородный. М-эхо 9 мм, эхогенность и структура не изменены, правый яичник не визуализируется, левый 29x13 мм, не изменен. При компьютерной томографии (КТ) выявлено кистозное образование органов малого таза.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА

ЭТИОЛОГИЯ КИСТ ЯИЧНИКА

• Параовариальная киста.

• Фолликулярная киста.

• Киста желтого тела.

• Эндометриоидная киста.

• Дермоидная киста.

• Тератома.

• Дисгерминома и др.

Клиническая картина может быть обусловлена умеренными ноющими болями в нижних отделах живота. В ряде случаев при больших кистах пальпируется опухоль в животе. При перекруте кисты яичника могут появляться симптомы «острого живота». При УЗИ выявляют, как правило, эхонегативное округлое образование с четкими контурами, с содержимым однородной или неоднородной структуры. Для уточнения локализации и характера объемного образования используют КТ. При наличии кисты яичника необходима консультация гинеколога.

В данном случае киста яичника проявилась болевым абдоминальным синдромом. Учитывая данные УЗИ (большой размер кисты яичника, наличие неоднородных включений, свидетельствующих о кровоизлиянии в полость кисты), больная оперирована в плановом порядке.

Выполнена диагностическая лапароскопия. Во время операции выявлена киста правого яичника, выполнено ее удаление с сохранением ткани яичника (см. фильм). Послеоперационный период протекал без осложнений. В отделении проводилась антибактериальная и десенсибилизирующая терапия. При контрольном УЗИ органов малого таза на 4-е сутки после операции определяется: левый яичник 32x15 мм; в месте расположения правого яичника — гематома с неизмененной тканью яичника по периферии 39x11 мм. Заключение гистологического исследования — фолликулярная киста.

ЛЕЧЕНИЕ

В случае осложненного течения и при выявлении на УЗИ кист яичника диаметром более 4 см с неоднородным содержимым и наличием дополнительных включений в полости кисты, а также многокамерных кист, сохраняющихся при динамическом наблюдении в течение нескольких менструальных циклов, показано оперативное вмешательство.

В данном случае, учитывая наличие болевого абдоминального синдрома и данных УЗИ, выполнена диагностическая лапароскопия и лапароскопическое удаление кисты яичника с сохранением его ткани.

КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ! Болевой абдоминальный синдром у девочек, особенно пубертатного периода, требует проведения дифференциальной диагностики для исключения гинекологической патологии и проведения своевременного лечения.

Рис. 4.1. Ультразвуковое исследование: в области правого яичника определяется киста 72x56 мм с перегородками и включениями повышенной эхоген-ности

БОЛЕВОЙ АБДОМИНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ: КИШЕЧНАЯ ИНВАГИНАЦИЯ

Ребенок Н., 7 мес, госпитализирован в клинику с диагнозом «кишечная инвагинация». Из анамнеза известно, что за сутки до поступления у ребенка отмечалось беспокойство в течение всей ночи. Утром отмечалась примесь крови в стуле. Родители обратились за консультацией к хирургу по месту жительства, рекомендована госпитализация в экстренном порядке.

При поступлении: состояние тяжелое, ребенок вялый, периодически беспокоен, живот вздут, при пальпации болезненный во всех отделах. По данным УЗИ определяется инвагинация кишки в правых отделах живота (рис. 5.1). После премедикации выполнена пненмоир-ригография, выявлена илеоцекальная инвагинация (рис. 5.2).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА

ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВОЗНИКНОВЕНИЮ КИШЕЧНОЙ ИНВАГИНАЦИИ

• Неадекватное введение прикорма грудным детям.

• Увеличение мезентериальных лимфатических узлов.

• Дивертикул кишки.

• Спайки.

• Новообразования и др.

Кишечная инвагинация — обтурационно-странгуляционная кишечная непроходимость, обусловленная внедрением стенок одного отдела кишки в просвет другого на фоне нарушенной перистальтики. Клинические проявления инвагинации зависят от ее вида и длительности. Типичными симптомами являются: приступообразная боль в животе, двигательное беспокойство, одно- или двукратная рвота, задержка стула, кровянистые выделения из прямой кишки, пальпируемое образование в животе. В большинстве случаев заболевание начинается внезапно. Ребенок становится беспокойным, отказывается от еды. Приступ беспокойства заканчивается так же внезапно, как и начинается, но через короткий промежуток времени повторяется вновь. Спустя некоторое время из прямой кишки вместо каловых масс отходит кровь, перемешанная со слизью. Между приступами болей живот становится мягким, доступным глубокой пальпации во всех отделах. Справа от пупка, чаше в области правого подреберья, можно обнаружить опухолевидное образование мягкоэластической консистенции, малоболезненное при пальпации. Для диагностики кишечной инвагинации проводят УЗИ брюшной полости и пневмоирригографию, при которой осторожно нагнетают воздух в прямую кишку и следят за постепенным его распространением по толстой кишке до выявления головки инвагината.