Пропустить навигацию.
Главная

ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ КЛИНИЧЕСКИЕ РАЗБОРЫ РУКОВОДСТВО для врачей! Под редакцией проф. A.B. Гераськина

В данном случае наблюдали типичные клинические симптомы кишечной инвагинации. Однако при позднем поступлении больного резко возрастает вероятность нарушения кровообращения ущемленного отдела кишки, что необходимо учитывать при проведении диагностических и лечебных манипуляций.

Проведена консервативная дезинвагинация под контролем рентгенографии. Удалось расправить большую часть кишки, полностью тонко-толстокишечную инвагинацию не ликвидировали. После кратковременной предоперационной подготовки проведена успешная лапароскопическая дезинвагинация, отмечено отсутствие повреждений кишечной стенки (см. фильм).

В послеоперационном периоде в течение двух суток проводилась инфузионная (глюкозосолевые растворы), антибактериальная и десенсибилизирующая терапия. На 2-е сутки после операции начато кормление, пищу ребенок усваивал, отмечен регулярный самостоятельный стул.

При контрольном УЗИ органов брюшной полости определялись незначительно увеличенные мезентеральные лимфатические узлы, умеренный отек стенки подвздошной кишки. Результаты общего анализа крови и мочи — в пределах возрастной нормы. Ребенок выписан домой в удовлетворительном состоянии на 5-е сутки после операции.

ЛЕЧЕНИЕ

При раннем поступлении больного проводят консервативное лечение — дезинвагинацию путем введения воздуха в прямую кишку под периодическим контролем рентгенографии. При неэффективности консервативного лечения, а также в случаях поздней диагностики с возможным развитием осложнений (некротические изменения стенки инвагинированного отдела кишки) показано оперативное вмешательство (лапароскопическая дезинвагинация, лапаротомия).

В данном случае, учитывая позднее поступление больного и неэффективность консервативного лечения, выполнена диагностическая лапароскопия и произведена лапароскопическая дезинвагинация с последующей оценкой состояния ущемленной кишки.

КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ! Кишечная инвагинация требует максимально ранней диагностики, а применение лапароскопической техники дезинвагинации в случаях поздней диагностики значительно облегчает течение послеоперационного периода.

Рис. 5.2. Пневмоирригография: илеоцекальная инвагинация

БОЛЕВОЙ АБДОМИНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ: ЭНТЕРОКИСТОМА

Ребенок, 3 года 10 мес, поступил в клинику с диагнозом «боли в животе, хронические запоры». При осмотре: в правых отделах живота обнаружено объемное образование. При УЗИ в брюшной полости выявлена киста 52x44,5 мм с толстыми стенками (рис. 6.1). По данным КТ в правой половине брюшной полости, начиная от ворот печени, выявлено объемное образование округлой формы с четкими ровными контурами 50x35x47 мм с четкой капсулой толщиной до 1—2 мм, заполненное однородным содержимым +25 НИ, не связанное с окружающими структурами (рис. 6.2). При контрастировании контрастное вещество незначительно накапливается в капсуле.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА

Энтерокистома — образование, возникающее вследствие облитерации обоих концов желточного протока и сохранившейся необ-литерированной средней его части. Энтерокистома постепенно растягивается, заполняется секретом слизистой оболочки. Может быть следствием локального удвоения кишки.

Обычно заболевание протекает бессимптомно, иногда дети жалуются на боли в животе неопределенного характера. В ряде случаев кисты приводят к развитию серьезных осложнений (кишечная непроходимость, инфицирование содержимого кисты). Для диагностики применяют УЗИ, КТ с контрастированием.

В данном случае энтерокистома выявлена при обследовании по поводу болевого абдоминального синдрома на фоне хронических запоров, что позволяет заподозрить причинно-следственную связь образования с вышеописанными симптомами.

При диагностической лапароскопии выявлено образование в стенке подвздошной кишки. Произведено лапароскопическое удаление кисты (см. фильм). При морфологическом исследовании — кистозное образование 5x3,5x0,5см с плотными белесоватыми стенками; микроскопическая картина: кистозное образование со стенкой, содержащей гладкомышечный слой, покрытый неполноценной слизистой оболочкой (картина соответствует удвоению подвздошной кишки кистозного типа). Послеоперационный период протекал без осложнений. При контрольном УЗИ объемных образований брюшной полости не выявлено.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение энтерокистом оперативное. При невозможности удаления кисты без повреждения кишечной стенки и сосудов брыжейки производят резекцию участка кишки с энтерокистомой и наложение меж-кишечного анастомоза.

В данном случае характер образования выяснен при диагностической лапароскопии. Радикальное удаление энтерокистомы произведено с применением лапароскопической техники малоинвазивным методом.

КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ! Диагностическая лапароскопия при объемных образованиях брюшной полости, как правило, является заключительным этапом диагностики и позволяет определить возможности для применения малоинвазивного оперативного лечения.

Рис. 6.1. Ультразвуковое исследование брюшной полости: определяется киста 52x44.5 мм с толстыми стенками

Рис. 6.2. Компьютерная томография: объемное образование округлой формы с четкими ровными контурами 50x35x47 мм с четкой капсулой толщиной до 1—2 мм, заполненное однородным содержимым

БОЛЕВОЙ АБДОМИНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ: ДВУСТОРОННЯЯ НЕФРОБЛАСТОМА

Девочка X. в 6-летнем возрасте была госпитализирована в хирургический стационар по месту жительства с клинической картиной «острого живота». Диагноз не подтвердился. При УЗИ выявлены изменения в обеих почках, расцененные как удвоение. Через 9 мес родители самостоятельно пропальпировали в правой половине живота девочки образование с относительно четкими контурами, уходящее в правое подреберье. Общее состояние девочки не ухудшалось.