Пропустить навигацию.
Главная

ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ КЛИНИЧЕСКИЕ РАЗБОРЫ РУКОВОДСТВО для врачей! Под редакцией проф. A.B. Гераськина

После предоперационной подготовки ребенку выполнена операция — цистоскопия, интубация левого мочеточника. Установлен лоханочно-мочеточниковый стент. Проведена лапороскопическая пластика пиелоуретерального сегмента слева. Этапы операции представлены на рис. 8.2—8.9. Завершающий этап: брюшина ушита, кишка уложена в физиологическое положение.

Пузырно-лоханочный стент удален через 1 мес. На контрольном УЗИ через 3 мес: лоханка слева — 14 мм, паренхима — 10 мм, кровоток прослеживается до капсулы.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение детей с подтвержденным гидронефрозом — только хирургическое. Необходима пластика пиелоуретерального сегмента. Одним из последних достижений эндоскопической хирургии стала лапароскопическая пиелоуретеропластика. Эндоскопическая техника позволяет достичь хорошего функционального и косметического результата.

КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ! При болевом абдоминальном синдроме необходимо помнить о патологии почек как об одной из возможных причин болей. Применение эндоскопической техники в лечении обструктивных уропатий у детей позволяет достичь удовлетворительного функционального и косметического результата.

Рис. 8.1. Внутривенная экскреторная урография. Отсроченный снимок через 2 ч после введения контрастного вещества. Задержка эвакуации из дилатированной собирательной системы левой почки

Рис. 8.2. Мобилизация селезеночного угла толстой кишки для обеспечения доступа к левой почке

Рис. 8.3. Ревизия мочеточника на силиконовой держалке

Рис. 8.4. Участок дисплазии пие-лоуретерального сегмента. Стеноз, истончение стенки

Рис. 8.5. Мобилизованные мочеточник и лоханка левой почки. Лоханка увеличена

Рис. 8.6. Рассечение лоханки левой Рис. 8.9. Окончание операции — почки наложен анастомоз, ушита лоханка

Рис. 8.7. Рассечение мочеточника в косом направлении ниже уровня дисплазии

Рис. 8.8. Наложение пиелоуретераль-ного анастомоза

БОЛЕВОЙ АБДОМИНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ: НАГНОИВШАЯСЯ СОЛИТАРНАЯ КИСТА ПОЧКИ

Больная Б., 13 лет. За неделю до госпитализации девочка стала жаловаться на ноющие боли в поясничной области справа. При поступлении отмечались подъем температуры до фебрильных цифр, ухудшение общего состояния, бледность кожных покровов, тошнота, рвота. В общем анализе крови выявлены изменения воспалительного характера: СОЭ 35 мм/ч, лейкоцитоз 18х109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В анализе мочи отмечена лейкоцитурия и микроэри-троцитурия. В посеве мочи обнаружена E. coli.

При УЗИ почек обнаружено кистозное образование с неоднородным содержимым размером 35x35x40 мм и уровнем жидкости (рис. 9.1). Капсула кисты отграничивала объемное образование от почечной паренхимы, в которой отмечались явления нарушения кортикомедуллярной дифференцировки, отек, изменения гемодинамики.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА

Выделяют: нагноение полости кисты, разрыв кисты и кровоизлияние в кистозную полость. Наиболее часто встречают нагноение кист. Причина инфицирования кисты — обострение пиелонефрита. Жидкость инфицированной кисты, как правило, содержит патогенные микроорганизмы, которые высеваются из мочи больного.

Клиническая картина нагноения кисты соответствует острому воспалительному процессу. Поводом для обращени я к врач у становятся жалобы на боли в поясничной области, изменения в анализах мочи, а в ряде случаев — явления интоксикации.

В плане обследования показано УЗИ органов забрюшинного пространства.

После купирования гипертермии, проведения 3-часовой инфу-зионной и антибактериальной терапии выполнена пункция и дренирование кистозного образования (рис. 9.2).

Во время манипуляции получено 40 мл густого гнойного содержимого, отправленного на бактериологическое исследование. Полость кисты промыта растворами антисептиков (гидроксиме-тилхиноксалиндиоксид).

В течение последующих 2 дней на фоне проводимой противовоспалительной терапии состояние ребенка значительно улучшилось. После нормализации общего состояния и отсутствия гнойного отделяемого из полости проведено 3-кратное склерозирование кисты 96%-ным спиртом в объеме 15, 10 и 8 мл соответственно с экспозицией 5 мин и интервалом 2 дня. При контрольном УЗИ на 7-е сутки после прекращения экссудации из кистозной полости отмечено уменьшение образования в размере до 12—15 мм (рис. 9.3). Дренаж удален на 8-е сутки, и ребенок выписан домой в удовлетворительном состоянии.

УЗИ, проведенное через 1 мес, показало отсутствие дополнительных образований в почке.

ЛЕЧЕНИЕ

При выявлении кистозного образования с признаками нагноения показано хирургическое лечение, целью которого становится ликвидация гнойного очага в почке.

КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ! Одной из редких причин абдоминального болевого синдрома может быть нагноение кисты почки. Пункционный метод лечения является малоинвазивным и эффективным способом лечения солитарных кист почек, в том числе осложненных воспалительным процессом.

Рис. 9.1. Ультразвуковое исследование. Киста почки с неоднородным содержимым и уровнем жидкости (признаки нагноения)

Рис. 9.3. Ультразвуковое исследование: результат лечения нагноившейся кисты правой почки

БОЛЕВОЙ АБДОМИНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ: РУБЦОВЫЙ СТЕНОЗ МОЧЕТОЧНИКА

Больной К., 6 лет 6 мес, поступил в отделение урологии в плановом порядке для обследования и решения вопроса о тактике лечения в связи с периодическими болями в животе и расширением чашечнолоханочной системы правой почки.

В анамнезе: 6 мес назад оперирован по поводу абдоминальной формы крипторхизма справа. Выполнено одноэтапное лапароскопическое низведение правого яичка. После операции в связи с периодическими болями в правых отделах живота выполнена лапароскопия, диагностирован катаральный аппендицит, выполнена лапароскопическая аппендэктомия. Абдоминальный болевой синдром сохранялся, при УЗИ почек выявлено расширение чашечно-лоханочной системы правой почки.