Пропустить навигацию.
Главная

ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ КЛИНИЧЕСКИЕ РАЗБОРЫ РУКОВОДСТВО для врачей! Под редакцией проф. A.B. Гераськина

Единственный метод лечения ампутации — реплантация полового члена, которая позволяет восстановить ампутированный орган. Однако возможности реплантации ограничены случаями сохранности ампутированной части или неполной ампутации пениса. При невозможности реплантации или ее неудачном исходе восстановление утраченного органа осуществляется через 2—6 мес путем выполнения фаллоуретропластики. Для реконструкции пениса и уретры применяют метод микрохирургический аутотрансплантации тканей с использованием торакодорсального, лучевого, бедренного лоскутов.

КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ! При субтотальных ампутациях пениса возможность удлинения, исходя из местных тканей, проблематична, и практически единственным вариантом реабилитации пациентов остается только микрохирургическая или другие виды фаллопластики.

Рис. 11.1. Ампутированный фраг мент полового члена

ШГ

Рис. 11.2. Внешний вид полового

члена после ампутации

Рис. 11.7—11.8. Внешний вид полового члена после кожной пластики

БОЛИ В НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ: ОСТЕОИД-ОСТЕОМА БЕДРА

Саша П., 14 лет. Из анамнеза известно, что в течение года ребенка беспокоили боли в левом коленном суставе, затем они локализовались в верхней трети бедра и усилились. В течение последних месяцев ребенок находится на ежедневном обезболивании нестероидными противовоспалительными препаратами. Госпитализирован для обследования. На рентгенограмме выявлен очаг разрежения костной ткани с перифокальным склерозом в проекции шейки левого бедра (рис. 12.1). Ребенку была выполнена магнитно-резонансная томография (МРТ), на которой определились признаки остеоида-остеомы шейки левой бедренной кости — участок разрежения костной ткани в области шейки бедра с очагом перифокального склероза (рис. 12.2).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА

Остеоид-остеома — доброкачественная опухоль кости остеогенного происхождения.

Больной жалуется на боли ноющего характера в очаге поражения, не утихающие в покое и значительно усиливающиеся ночью, лишая сна. В ряде случаев характерным симптомом являются именно ночные боли.

Рентгенологическая картина уточняет диагноз: опухолевая ткань выявляется в виде округлого либо овального очага разрежения кости (гнездо опухоли) небольших размеров (до 1 см), с плотными костными включениями (крошечные круглые секвестры). Очаг окружен склеро-зированной костью.

Надо отметить, что дети чаще всего локализуют боль в области не тазобедренного, а коленного сустава. Именно поэтому при жалобах ребенка на боли в области коленного сустава и отсутствии клинических симптомов его поражения обязателен клинический осмотр тазобедренных суставов.

Ребенку была выполнена малоинвазивная внутриочаговая резекция остеоида-остеомы шейки левой бедренной кости: через 2-сантиметровый разрез по латеральной поверхности левого бедра под периодическим контролем многоосевой рентгеноскопии к очагу проведена спица, которая использована в качестве проводника для полого сверла, которым выполнено разрушение патологического очага остеоида-остеомы. Ребенок на 1-е сутки после операции отметил отсутствие ночных болей.

На контрольной КТ на уровне шейки левой бедренной кости, начиная ниже большого вертела и межвертельной области, определяется канал шириной до 8—9 мм, заканчивающийся на уровне дефекта округлой формы диаметром до 10 мм (рис. 12.3). Ребенок выписан домой в удовлетворительном состоянии на 8-е сутки после операции. При контрольном исследовании через год патологические очаги не определяются, жалоб нет.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение состоит в хирургическом удалении опухоли. При этом важно удаление не склеротических масс, а именно «гнезда» опухоли, т.е. массы тканей в проекции очага разрежения костной ткани. После удаления «гнезда» склероз кости постепенно исчезает, а болевой синдром проходит сразу после удаления очага. Поэтому часто методом выбора может явиться не сегментарная или краевая резекция, а малоинвазивные методы удаления опухоли с использованием рентгенологического контроля.

КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ!

• Жалобы на боли в области коленного сустава в детском возрасте часто свидетельствуют о локализации патологического очага в области проксимального отдела бедра.

• Для полного излечения остеоида-остеомы нет необходимости в тотальной резекции патологического очага, достаточно удаления «гнезда» опухоли.

Рис. 12.1. Рентгенограмма при поступлении: остеоид-остеома шейки левой бедренной кости — стрелкой обозначена зона разрежения костной ткани («гнездо» остеоида-остеомы) с перифокальным склерозом

Рис. 12.2. Магнитно-резонансная томография при поступлении: остеоид-остеома шейки левой бедренной кости — стрелкой обозначена зона разрежения костной ткани («гнездо» остеоида-остеомы) с перифокальным склерозом

Рис. 12.3. Компьютерная томография с ЗО-моделиронанием после удаления «гнезда» опухоли: виден сформированный туннель к патологическому очагу

БОЛИ В НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ: ФИБРОЗНАЯ ОСТЕОДИСПЛАЗИЯ (БОЛЕЗНЬ ЛИХТЕНСТАЙНА-БРАЙЦЕВА)

Больной М., 14 лет, поступил в клинику с диагнозом «фиброзная остеодисплазия, гемимелическая форма с преимущественным поражением левой большеберцовой и бедренной кости».