Пропустить навигацию.
Главная

Диагностика болезней внутренних органов: Т. 1 ч1

Первичные гипомоторные нарушения перистальтики пищевода наблюдаются редко, преимущественно у лиц пожилого и старческого возраста и хронических алкоголиков. Они могут сопровождаться недостаточностью кардии и играть роль в развитии реф-люкс-эзофагита.

Около 20% больных гипомоторной дискинезией пищевода жалоб не предъявляют. Остальные больные могут иметь следующие проявления заболевания:

• дисфагия;

• срыгивание;

• чувство тяжести вэпигастрии после еды;

• аспирация содержимого пищевода (желудка) в дыхательные пути и развитие в последующем хронического бронхита, пневмонии;

• эзофагит (выявляется эндоскопически, клиника описана в гл. «Хронический эзофагит»)',

• снижение давления в пищеводе, в области нижнего пищеводного сфинктера (при эзофаготонокимографическом исследовании).

Табл. 2. Дифференциальная диагностика стенокардии и эзофагеальных болей
Признаки
Стенокардия
Ээофагеальная боль

Локализация боли
За грудиной
За грудиной

Иррадиация боли
В область левого плеча, лопатки, руки, шеи, ключицы
Может быть такая же

Характер боли
Сжатие, давление. Нараста
Боль монотонная, разной

Влияние
ющая боль (сгезЬепйо),

каждый последующий приступ сильнее предыдущего, затем боль достигает максимума и уменьшается. Период нарастания боли больше, чем период спадения боли
интенсивности

• Ходьбы

• Изменения положения
Боль усиливается
Не влияет

тела
Не влияет
Влияет

• Антацидов
Не влияет
Боли успокаиваются

Дисфагия
Не характерна
Характерна

Одышка
Характерна
Не характерна

Купирование боли нитроглицерином
Характерно
Может купироваться

Влияние р-блокаторов
Положительное
Боль может усилиться

ЭКГ
Ишемические изменения
Норма

Нарушения деятельности Сфинктеров пищевода Нарушения деятельности нижнего пищеводного сфинктера

Недостаточность кардии

см. гл. «Гастроэзофагеальнаярефлюксная болезнь».

Кардиоспазм

Кардиоспазм — спастическое сокращение нижнего пищеводного сфинктера. В литературе до сих пор нет единого мнения в отношении терминологии данного заболевания. Многие отождествляют его с ахалазией кардии. Известные специалисты в области гастроэнтерологии А. Л. Гребенев и В. М. Нечаев (1995) рассматривают кардиоспазм как довольно редкую разновидность эзофаго-спазма и не ставят знак равенства между кардиоспазмом и ахала-зией кардии.

В начальных стадиях заболевания в клинической картине ярко выражены психосоматические проявления в виде раздражительности, эмоциональной лабильности, плаксивости, снижении памяти, сердцебиений. Наряду с этим больные жалуются на ощущение «комка» в горле, затруднение при прохождении пищи по пищеводу («еда застревает в горле»). В дальнейшем ощущение постороннего тела в пищеводе беспокоит больных не только во время еды, но и вне приема пищи, особенно при волнении. Очень часто больные отказываются от еды в связи с боязнью усиления этих ощущений. Дисфагия нередко сопровождается учащением дыхания, жалобами на нехватку воздуха. При значительном учащении дыхания возможно поперхивание пищей.

І

Как правило, наряду с дисфагией больных беспокоит ощущение жжения и болей за грудиной в средней и нижней трети, меж-лопаточной области.

Дисфагия и боли за грудиной легко провоцируются психической травмой, психоэмоциональными стрессовыми ситуациями.

Боли, как и дисфагия, могут быть связаны с приемом пищи, но часто возникают независимо от еды и порой достигают интенсивности болевого криза.

Часто отмечаются изжога, отрыжка воздухом, съеденной пищей. Эти симптомы могут быть обусловлены гиперкинезией и гипертонусом желудка.

При резко выраженной клинике кардиоспазма наблюдается значительное похудание больного, так как больные мало и редко едят в связи с боязнью усиления болей.

Диагноз кардиоспазма облегчается с помощью рентгеноскопии пищевода. При этом выявляется спазм нижнего пищеводного сфинктера. На рентгенограмме пищевода очертания его становятся волнистыми, на контурах его появляются втяжения.

Ахалазия кардии

Ахалазия кардии — заболевание пищевода, характеризующееся отсутствием рефлекторного раскрытия кардии при глотании и сопровождающееся нарушением перистальтики и снижением тонуса грудного отдела пищевода (А. Л. Гребенев, В. М. Нечаев, 1995), вследствие чего нарушается эвакуация пищи в желудок.

Наиболее часто заболевание встречается в возрасте 25-50 лет, причем женщины болеют чаще, чем мужчины. Распространенность ахалазии кардии 0.5-0.8 на 100 ООО населения (Mayberry, 1985).

Этиология заболевания неизвестна. Определенную роль играют психоэмоциональные стрессовые ситуации и употребление очень холодной пищи.