Пропустить навигацию.
Главная

Диагностика болезней внутренних органов: Т. 1 ч2В

Гастродуоденальные язвы при других заболеваниях внутренних

органов

Гастродуоденальные язвы при атеросклерозе брюшной аорты и артерий брюшной полости

При выраженном атеросклерозе брюшной аорты частота гастродуоденальных язв составляет 20-30%. В происхождении таких язв главное значение имеет ухудшение кровоснабжения желудка и резкое снижение трофики слизистой оболочки гастродуоденальной зоны.

Клиническими особенностями гастродуоденальных язв, развивающихся вследствие атеросклероза брюшной аорты, являются следующие:

• язвы развиваются не только у астеников (что более характерно для язвенной болезни sui generis), но и у гиперстеников;

• довольно часто язвы бывают множественными;

• характерна склонность к голошениям, чаще всего встречаются кровотечения, имеющие склонность к рецидивам;

• рубцевание язв происходит очень медленно;

• течение язв нередко латентное;

• часто наблюдается медиогастральная локализация язв;

• у больных выявляются клинические и биохимические симптомы атеросклероза.

Гастродуоденальные язвы, развившиеся на фоне заболеваний органов пищеварения

Язвы при циррозе печени

Язвы гастродуоденальной области наблюдаются у 10-18% больных циррозом печени. Механизм образования язв заключается в следующем:

• снижение инактивации гистамина и гастрина в печени, повышение их содержания в крови, что приводит к гиперпродукции соляной кислоты;

• нарушение кровотока в портальной системе и развитие гипоксии и ишемии слизистой оболочки гастродуоденальной области;

• снижение секреции защитной желудочной слизи;

Клиническими особенностями язв при циррозе печени являются:

• преимущественная локализация в желудке;

• довольно часто стертая клиническая картина;

• частое осложнение язвыгас^юдуоденальным кровотечением;

• низкая эффективность противоязвенной терапии.

Язвы при химическом панкреатите

Панкреатогенные язвы развиваются у 10-20% больных хроническим панкреатитом. В их патогенезе имеют значение снижение секреции гидрокарбонатов поджелудочной железой, злоупотребление алкоголем, дуоденогастральный рефлюкс, повышенная продукция кининов.

Панкреатогенные язвы имеют следующие особенности:

• чаще локализуются в 12-перстной кишке;

• имеют упорное течение;

• реже возникают остро по сравнению с другими симптоматическими язвами;

• редко осложняются кровотечением.

Гастродуоденальные язвы при хронических неспецифических заболеваниях легких

При хронических неспецифических заболеваниях легких гастродуоденальные язвы развиваются у 10-30% больных. Основной причиной их развития являются гипоксемия и снижение резистентности слизистой оболочки гастродуоденальной зоны к агрессивным факторам желудочного сока.

Клиническими особенностями этих язв являются:

• преимущественно желудочная локализация;

• слабая выраженность болевого синдрома; отсутствие четкой связи боли с приемом пищи;

• умеренные диспептические расстройства;

• наклонность к кровотечениям.

Гастродуоденальные язвы при хронической почечной недостаточности

При ХПН гастродуоденальные язвы наблюдаются у 11% больных. Особенно характерно развитие язв у больных, находящихся на программном гемодиализе. В патогенезе этих язв имеет значение уменьшение разрушения в почках гастрина и повреждающее влияние на слизистую оболочку желудка уремических токсических веществ.

Язвы при ХПН чаще локализуются в 12-перстной кишке и склонны к выраженным кровотечениям.

Гастродуоденальные язвы при сахарном диабете

В происхождении гастродуоденальных язв при сахарном диабете важнейшую роль играет поражение сосудов подслизистого слоя («диабетическая микроангиопатия»). Эти язвы обычно локализуются в желудке, протекают со стертой симптоматикой, часто осложняются гастродуоденальными кровотечениями.

ПОСТГАСТРОРЕЗЕКЦИОННЫЕ РАССТРОЙСТВА

Согласно литературным данным (Е. С. Рысс, Ю. И. Фишзон-Рысс, 1995) постгастрорезекционные расстройства развиваются у 35-40% больных, перенесших резекцию желудка. Наиболее распространенной классификацией этих расстройств является классификация Акхапёег-'МДатз (1990), согласно которой выделяют следующие три основных группы:

1. Нарушение опорожнения желудка в результате резекции пилорического отдела и, следовательно, транспорта желудочного содержимого и пищевого химуса в обход 12-перстной кишки.

2. Метаболические нарушения вследствие удаления значительной части желудка.

3. Заболевания, к которым имелась предрасположенность до операции.

Нарушение опорожнения желудка

Демпинг-синдром

Демпинг-синдром — это некоординированное поступление пищи в тонкий кишечник в связи с выпадением резервуарной функции желудка.

Различают демпинг-синдром ранний, наступающий сразу или через 10-15 минут после еды, и поздний, который развивается спустя 2-3 ч после еды.

Ранний демпинг-синдром

Патогенез раннего демпинг-синдрома заключается в быстром поступлении недостаточно обработанного пищевого химуса в тощую кишку. Это создает в начальном отделе тощей кишки чрезвычайно высокое осмотическое давление, что вызывает ток жидкости из кровеносного русла в просвет тонкой кишки и гиповоле-мию. В свою очередь, гиповолемия обусловливает возбуждение симпато-адреналовой системы и поступление в кровь катехоламинов. В ряде случаев возможно значительное возбуждение парасимпатической нервной системы, что сопровождается поступлением в кровоток ацетилхолина, серотонина, кининов. Указанные нарушения и обусловливают развитие клинической картины раннего демпинг-синдрома. •

Основные клинические проявления раннего демпинг-синдрома:

• появление вскоре после еды резкой общей слабости, тошноты, выраженного головокружения, сердцебиений;

• потливость;

• бледность или, наоборот, покраснение кожи;