Пропустить навигацию.
Главная

Диагностика болезней внутренних органов: Т. 1 ч2В

При хроническом энтерите, особенно при длительном его течении, практически всегда имеются ферментопатии. У ряда больных ферментопатия может быть первичная, генетически обусловленная (чаще всего лактазная недостаточность), проявляющаяся или усугубляющаяся при хроническом энтерите. Ферментопатия способствует развитию синдромов мальдигестии и мальабсорбции-

Ферментопатия обусловлена нарушением ферментообразовз-тельной функции энтероцитов, ее развитию способствует усиление перекисного окисления в клетках тонкого кишечника. Высокая активность перекисного окисления липидов угнетает, прежде всего образ08311116 лактазы, мальтазы, сахаразы.

ИзменеК»*я моторной функции кишечника

При хроническом энтерите нарушается также и моторная функций кишечника, чему способствует изменение функции гаст-роинтесгИнальн°й эндокринной системы. Нарушение моторики КИШеЧНИ^3 происходит по типу гипер- и гипомоторной дискине-зии Пр* взрастании моторики кишечника уменьшается контакт пищевог0 химУса со слизистой оболочкой кишечника и наблюдается ослабление пищеварительных процессов. При уменьшении моториК*1 кишечника нарушается продвижение химуса, развивается его стаз, что сопровождается дисбактериозом, повреждением мембран энтероцитов, нарушением преципитации желчных кислот в кишечНике-

В конечном итоге патогенетические факторы приводят к развитию синдромов мальдигестии и мальабсорбции, нарушениям белковоГ°> жирового, углеводного, минерального, витаминного обмена 0 выраженным экстраинтестинальным расстройствам.

ПатоГ61163 хронического энтерита представлен на рис. 12.

Токсические и лекарственные I Ионизирующая I вещества | радиация I

Инфокиия

ПарпзИты

Генетические I факторы I

Алиментарные

факторы

I

Дисбактериоз

Иммунодефицит ■ Аллергия

1 Дисфункция гастроинтестинальной эндокринной системы ' Энзимопатии

Изменения тонкой кишки:

• воспалительные

• дистрофические

• атрофические

Нарушения функций кишечника.

• пищеварительной

• всасывательной

• моторной

• секреторной

Экстраинтестинальные расстройства

Рис 12- Патогенез хронического энтерита.

Классификация хронических энтеритов

(А. В. Фролькис, 1996, с изменениями). 1. Этиология.
1.1.
Инфекционные.

1.2.
Паразитарные.

1.3.
Токсические.

1.4.
Медикаментозные.

1.5.
Алиментарные.

1.6.
Радиационные.

1.7.
После операций на тонкой кишке.

1.8.
Врожденные аномалии кишечника и энзимопатии.

1.9.
При недостаточности илеоцекального клапана и большого

дуоденального соска.

1.10. Вторичные (при других заболеваниях).

2. Преимущественная локализация.

2.1. Хронический еюнит.

2.2. Хронический илеит.

2.3. Хронический тотальный энтерит.

3. Характер морфологических изменений тонкой (тощей) кишки.

3.1. Еюнит без атрофии.

3.2. Еюнит с умеренной парциальной ворсинчатой атрофией.

3.3. Еюнит с субтотальной ворсинчатой атрофией.

4. Клиническое течение.

4.1. Легкое течение.

4.2. Средней тяжести.

4.3. Тяжелое течение.

5. Фаза заболевания.

5.1. Фаза обострения.

5.2. Фаза ремиссии.

6. Характер функциональных нарушений тонкого кишечника.

6.1. Синдром недостаточности пищеварения (мальдигестия).

6.2. Синдром недостаточности кишечного всасывания (маль-абсорбция).

6.3. Синдром экссудативной энтеропатии.

6.4. Синдром многофункциональной недостаточности тонкой кишки (энтеральная недостаточность).

7. Степень вовлечения толстой кишки.

7.1. Без сопутствующего колита.

7.2. С сопутствующим колитом.

8. Экстраинтестинальные расстройства.

Клиническая картина

Все клинические проявления хронического энтерита подразделяют на местные и общие симптомы.

Местный энтеральный синдром

Для местного энтерального синдрома характерны следующие клинические симптомы.

Расстройства стула

Для хронического энтерита наиболее характерна диарея, частота стула колеблется от 4-6 до 20 раз в сутки. Иногда больные отмечают бурные позывы к дефекации сразу после еды, при этом испражнения обильные, водянистые. Дефекация может сопровождаться общей слабостью, дрожанием рук, тахикардией, снижением артериального давления.

Количество кала при хроническом энтерите увеличено (полифекалия), кал жидкий или кашицеобразный, светло-желтого цвета, содержит кусочки непереваренной пищи, мышечных волокон (креаторея). Наличие крови и слизи в кале нехарактерно. При большом содержании жира (стеаторея) кал становится серым, глинистым, блестящим, мазевидным. Преобладание гнилостных процессов обусловливает зловонный запах и щелочную реакцию кала. При бродильных процессах в кишечнике каловые массы пенистые, с пузырьками газа, имеют кислую реакцию.

Появление диареи при хроническом энтерите обусловлено:

• кишечной гиперсекрецией;

• повышением осмотического давления в полости тонкой кишки;

• кишечной экссудацией;

• ускорением пассажа кишечного содержимого;

• недостаточной абсорбцией желчных кислот в тонкой кишке.

При легкой и среднетяжелой форме хронического энтерита диарея обусловлена преимущественно усилением экссудации, при тяжелой форме заболевания — кишечной гиперсекрецией и увеличением осмотического давления в полости тонкой кишки (Н. И. Екисенина, 1981).

Метеоризм