Пропустить навигацию.
Главная

Диагностика. болезней внутренних органов Том 2 ч 2

Диагностика лаймской болезни

Л. П. Ананьева (1997) для постановки диагноза предлагает следующие критерии:

1. Типичная клещевая мигрирующая эритема, установленная врачом.

2. При отсутствии типичной клещевой мигрирующей эритемы достоверный диагноз устанавливается в случае развития у больного одного или сочетания нескольких следующих типичных признаков при обязательном лабораторном подтверждении боррелиозной инфекции.

2.1. Поражение нервной системы в виде серозного менингита (при исключении клещевого вирусного энцефалита), менингоэнцефалита (синдрома Баннварта), полирадикуло-неврита, периферических невритов черепных нервов;

2.2. Поражение суставов по типу моно- или олигоартрита рецидивирующего или хронического;

2.3. Поражение сердца: нарушение атриовентрикулярной проводимости II или III степени или миоперикардит.

2.4. Единичная лимфоцигома мочки уха или соска молочной железы; .

2.5. Хронический атрофический акродерматит.

Лабораторные данные

1. ОАК: увеличение СОЭ, лейкоцитоз.

2. БАК: увеличение уровня гаптоглобина, аг- и у-глобулинов, фибрина, сиаловых кислот.

3. ИИ крови: обнаружение к спирохете Borrelia IgG-антител в титре 1:80 и выше, ЦИК.

4. Исследование биоптата синовии: отложения фибрина, гипертрофия ворсин, пролиферация сосудов, выраженная плазмоцитарная и лимфоцитарная инфильтрация.

5. Исследование синовиальной жидкости: число лейкоцитов 5 • 102-11 • 10^/мл, повышено содержание белка, тесты на РФ и антинуклеарный фактор отрицательны; выявление боррелий при посеве синовиальной жидкости на специальные среды.

БОЛЕЗНЬ УИППЛА

Болезнь Уттла — заболевание, проявляющееся мигрирующим артритом и прогрессирующим поражением тонкой кишки (диарея, стеаторея — «жирный стул», в тяжелых случаях синдром нарушенного всасывания). Описано Whipple в 1907 г.

Этиология

Предполагается системная инфекция с преимущественным поражением суставов и тонкой кишки. В 1992 г. установлено, что возбудитель относится к грамположительным акгиномицетам Tropheryma Whipple.

Клиническая картина -

В продромальном периоде характерны небольшая лихорадка, потеря массы тела, гиперпигментация кожи, лимфаденопатия, гипотензия, склонность к развитию полисерозитов, интермпти-рующий, а иногда длительно текущий неэрозивный артрит, сходный с артритами при других энтерогенных инфекциях. В развернутой стадии характерны лихорадка, снижение массы тела, поносы, синдром мальабсорбции, панкардит, плеврит, пневмонит, полинейропатия, менингит.

Лабораторные данные

1. ОАК: лейкоцитоз с нейтрофилезом, признаки анемии,

увеличение СОЭ.

2. Исследование биоптатов мезентериальных лимфоузлов (получают при лапароскопии) и биоптатов слизистой тонкой кишки (получают при дуоденоеюноскопии): наличие многоядерных пенистых клеток, содержащих гликопротеиновые гранулы.

В биоптатах синовиальной оболочки — признаки неспецифического воспаления разной степени выраженности и РАБ-по-зитивные макрофаги. При электронной микроскопии в цитоплазме макрофагов обнаруживаются бациллоформные тельца.

ИНФЕКЦИОННЫЕ ВИРУСНЫЕ АРТРИТЫ

Вирусные артриты — воспалительные заболевания суставов, обусловленные вирусной инфекцией.

Этиология

Наиболее часто вирусные артриты вызываются вирусами краснухи, гепатита В и С, иммунодефицита человека (ВИЧ), парвови-русом В19, а-вирусами, реже вирусами кори, оспы, энтеровирусами, аденовирусами, вирусами герпеса, Т-лимфотропным вирусом человека типа I.

АРТРИТ ПРИ КРАСНУХЕ Диагностические признаки

• артрит встречается при краснушной инфекции у 50% взрослых женщин и 696 взрослых мужчин, реже у детей;

• артрит развивается чаще всего одновременно с генерализованной пятнисто-папуллезной сыпью, реже — за несколько дней до сыпи;

• поражаются преимущественно суставы запястья, мелкие суставы рук (проксимальные и дистальные межфаланговые суставы), значительно реже коленные, локтевые суставы;

• характерны теносиновиты, возможно развитие синдрома запястного канала;

• артриты проявляются болями, отеком, покраснением кожи в области пораженных суставов, нарушением их функции;

• поражение суставов обычно двустороннее, часто асимметричное;

• артрит сопровождаетсялимфаденопатией;

• артрит обычно подвергается обратному развитию в течение 2-3 недель;

• при рентгенографии суставов патологические изменения не обнаруживаются.

Лабораторные данные

1. OAK: лейкопения, относительный лимфоцитоз, увеличение СОЭ.

2. ИИ крови: редко появляется РФ ^М.

3. Исследование синовиальной жидкости: цвет — желтоватобелый, вязкость — высокая, увеличено число мононуклеаров, возможно выделение вируса краснухи.

АРТРИТ ПРИ ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ ВИС

Основные диагностические признаки:

• артрит появляется обычно в преджелтушном периоде и исчезает в разгар желтухи;

• характерен двусторонний симметричный артрит с преимущественным поражением проксимальных межфаланговых суставов, реже — коленных, плечевых, тазобедренных, локтевых, голеностопных суставов;

• характерно внезапное появление болей, утренней скованности, болезненности и гиперемии кожи в области пораженных суставов;

• клиническое выздоровление полное;

• при рентгенологическом исследовании суставов патологии не выявляется.

Лабораторные данные

1. OAK: лейкопения, умеренное увеличение СОЭ.

2. БАК: увеличение уровня билирубина, аминотрансфераз,

органоспецифических ферментов печени (фруктозо- 1-фосфат-альдолаза, орнитинкарбамоилтрансфераза).

3. ИИ: выявляются маркеры вирусов гепатита В и С; редко выявляется РФ.

4. Исследование синовиальной жидкости: увеличение количества лейкоцитов.

АРТРИТ, ВЫЗЫВАЕМЫЙ ПАРВОВИРУСОМ Big