Пропустить навигацию.
Главная

Дуглас Дж Ри Глаукома ч 2

РАЗДЕЛ 2

ЛЕЧЕНИЕ ГЛАУКОМЫ

Дуглас Дж. Pu

ВВЕДЕНИЕ

КАКОВА ЦЕЛЬ ЛЕЧЕНИЯ?

В настоящее время ясно, что патофизиологически глаукома представляет собой прогрессирующую утрату ганглиозных клеток по причине увеличения ВГД, что приводит к появлению дефектов поля зрения. Цель лечения заключена в замедлении или остановке гибели ганглиозных клеток для того, чтобы предотвратить симптоматическую слепоту, пытаясь при этом избежать нежелательных побочных эффектов.

Несмотря на уверенность многих клиницистов, что в патогенезе глаукомы участвует несколько факторов, существует только один чётко доказанный метод лечения — снижение ВГД.

КАК ЛЕЧИТЬ ГЛАУКОМУ?

Изначально глаукому считали хирургическим заболеванием. Первая операция фильтрационного типа (не иридэктомия) была проведена Луи де Беккером (Louis de Wecker) (1832-1906) в 1869 г. Несмотря на то что о миотическом эффекте физостигмина и пилокарпина сообщали в начале 1860-х гг., для лечения их стали использовать позднее. Адольф Вебер (Adolf Weber) (1829-1915) первым применил эти препараты для лечения глаукомы в 1876 г. Первое исследование по сравнению двух доступных методов лечения глаукомы, приёма физостигмина и иридэктомии, было проведено в Глазном госпитале Уиллса в 1895 г. Центмайером (Zentmayer) и соавт. (Arch. Ophthalmol. — 1895. — N 24. — P. 378-394.) Результаты исследования показали, что оба метода лечения равнозначны, а уровень зрения пациента можно поддерживать на одном уровне в течение 5-15 лет при непрерывном медикаментозном лечении.

В настоящее время отсутствует единое мнение по поводу того, с чего начинать лечение. В Европе в качестве первого этапа терапии многие врачи применяют хирургическое лечение. Большинство клиницистов Соединённых Штатов Америки (США) в начале лечения продолжают использовать медикаментозные препараты. В США было проведено два больших исследования по сравнению медикаментозного лечения и лазерной трабеку-лопластики (Glaucoma Laser Trial — GLT) и по сравнению медикаментозного лечения и трабекулэкто-мии (Collaborative Initial Glaucoma Treatment Study — CIGTS). Спустя 2 года у пациентов, участвовавших в GLT, которым была проведена тра-бекулопластика аргоновым лазером, в среднем ВГД оказалось меньше на 1-2 мм рт.ст. по сравнению с пациентами, лечение которых начиналось с приёма тимолола. Отличий по остроте зрения и полям зрения выявлено не было. Через 7 лет ВГД у пациентов, подвергшихся лечению аргоновым лазером, снизилось больше (1,2 мм рт.ст.), а также они имели большую чувствительность в поле зрения (0,6 dB). Эти результаты, вероятно, показывают, что лечение аргоновым лазером по крайней мере также эффективно при глаукоме, как и медикаментозная терапия.

Предварительные результаты исследования CIGTS (через 5 лет) показали отсутствие разницы в полях зрения, хотя в хирургической группе ВГД было ниже. Острота зрения и глазные симптомы были более выражены в группе с хирургическим лечением. В настоящее время результаты исследования CIGTS ещё не подкрепляют изменения в существующей парадигме медикаментозного лечения в качестве начального этапа терапии глаукомы. Для обеспечения более чётких рекомендаций при таких хронических заболеваниях, как глаукома, необходимы данные более длительного наблюдения.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. AGIS Investigators. The Advanced Glaucoma Intervention Study (AGIS): 7. The relationship between control of intraocular pressure and visual field deterioration // Am. J. Ophthalmol. - 2000. - N 130. -P. 429-440.

2. Bergea B., Bodin L„ Svedbergh B. Impact of intraocular pressure regulation on visual fields in open-angle glaucoma // Ophthalmology. — 1999. — N 106. — P. 997-1005.

3. Collaborative Normal-Tension Glaucoma Study Group. Comparison of glaucomatous progression between untreated patients with normal-tension glaucoma and patients with therapeutically reduced intraocular pressures // Am. J. Ophthalmol. — 1998. — N 126. - P. 487-497.

4. Glaucoma Laser Trial Research Group. The Glaucoma Laser Trial (GLT). 2. Results of argon laser trabeculoplasty versus topical medicines // Ophthalmology. — 1990. — N 97. - P. 1403-1413.

5. Glaucoma Laser Trial Research Group. The Glaucoma Laser Trial (GLT) and glaucoma laser trial follow-up study. 7. Results // Am. J. Ophthalmol. - 1995. - N 120. -P. 718-731.

6. Janz N.K., Wren P.A., Lichter P.R., Musch D.C., Gillespie B.W., Guire K.E., Mills R.P., CIGTS Study Group. The Collaborative Initial Glaucoma Treatment Study: Interim quality of life findings after initial medical or surgical treatment of glaucoma // Ophthalmology. — 2001. — N108. — P. 1954-1965.

7. Lichter P.R., Musch D.C., Gillespie B. W., Guire K.E., Janz N.K., Wren P.A., Mills R.P., CIGTS Study Group. Interim clinical outcomes in the Collaborative Initial Glaucoma Treatment Study comparing initial treatment randomized to medications or surgery // Ophthalmology. — 2001. — N 108. - P. 1943-1953.

8. Mao L.K., Steward W.C., Shield M.B. Correlation between intraocular pressure control and progressive glaucomatous damage in primary open-angle glaucoma // Am. J. Ophthalmol. - 1991. - N 111. -P. 51-55.

Медикаментозную терапию глаукомы начали в конце 1800-х г., используя физостигмин и пилокарпин.

Глава 6

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

Дуглас Дж. Ри

ЦЕЛЬ

Краткосрочная цель применения препаратов — снижение ВГД. Долгосрочные цели — профилактика симптоматической слепоты и

В США лечение глаукомы обычно начинают с назначения местных препаратов.

минимизация побочных эффектов при использовании лекарственных средств.

ОПИСАНИЕ И ФИЗИОЛОГИЯ