Пропустить навигацию.
Главная

Дуглас Дж Ри Глаукома ч 3

ЛЕЧЕНИЕ

При отмене глюкокортикоидов возможно полное восстановление. При местном применении препаратов может быть полезен переход на более слабые глюкокортикоиды, повышающие ВГД в меньшей степени (например, лотепреднол*', римексо-лон1\ флуорометолон1’). Пациенты с выраженным увеитом требуют особого внимания, поскольку для лечения может потребоваться использование глюкокортикоидов. К тому же увеит может приводить к развитию различных форм глаукомы или же маскировать глаукому при снижении секреции внутриглазной жидкости. Обычно при стероидиндуцированном повышении внутриглазного давления местные антиглаукомные препараты всех типов эффективны. В целом у данных пациентов лазерная трабе-кулопластика менее эффективна, чем у пациентов с другими типами глаукомы. Результаты операций, направленных на повышение фильтрации, такие же, как при первичной открытоугольной глаукоме.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Campbell D.G. Pigmentary dispersion and glaucoma: A new theory // Arch. Ophthalmol. - 1997. - N 97. - P. 1667.

Gandolfi S.A., Vecchi M. Effect of a YAG laser iridotomy on intraocular pressure in pigment dispersion syndrome // Ophthalmology. — 1996. — N 103. — P. 1693-1695.

Johnson D.H., Bradley J.M., Acott T.S. The effect of dexamethasone on gly-cosaminoglycans of human trabecular mesh-work in perfusion organ culture // Invest. Ophthalmol. Vis. Sei. — 1990. — N 31. — P. 2568-2571.

Johnson D., Gottanka J., Flugei C., Hoffmann F., Futa R., Lutjen-Drecoll E. Ultrastructural changes in the trabecular meshwork of human eyes treated with corticosteroids // Arch. Ophthalmol. — 1997. — N 115. - P. 375-383.

Mitchell P.. Cumming R.G., Mackey D.A. Inhaled corticosteroids, family history, and risk of glaucoma // Ophthalmology. — 1999. - N 106. - P. 2301-2306.

Mitchell P., Wang J.J., Hourihan F. The relationship between glaucoma and pseudoexfoliation: The Blue Mountains Eye Study // Arch. Ophthalmol. - 1999. - N 117. -P. 1319-1324.

Ritch R.. Schlotzer-Schrehardt U. Exfoliation syndrome // Surv. Ophthalmol. — 2001. - N 45. - P. 265-315.

Глава 13

ГЛАУКОМА, СВЯЗАННАЯ С УВЕИТАМИ

Рональд Баггэдж

Повышение внутриглазного давления и развитие глаукомы у пациентов с увеитом — многофакторный процесс, который можно рассматривать как осложнение внутриглазного воспалительного процесса. В результате воспалительного процесса происходит прямое или опосредованное структурными нарушениями изменение динамики внутриглазной жидкости, приводящее к повышению, понижению внутриглазного давления или сохранению его в пределах нормальных значений. Поражение зрительного нерва при глаукоме и нарушение полей зрения, возникающее у пациентов с увеитами, является следствием неконтролируемого повышения внутриглазного давления. При развитии внутриглазной гипертензии и глаукомы у пациентов, страдающих увеитами, в первую очередь следует устранить воспалительный процесс и обеспечить профилактику необратимого структурного нарушения оттока внутриглазной жидкости путём проведения противовоспалительной терапии. Затем проводят медикаментозное или хирургическое снижение внутриглазного давления.

В данной главе рассмотрены патофизиологические механизмы, диагностика и тактика лечения пациентов с увеитами и повышением внутриглазного давления или вторичной глаукомой. В конце главы описаны специфические увеиты, при которых наиболее часто происходят повышение внутриглазного давления и развитие глаукомы.

Термин «увеит» II его обычном понимании включает все причины внутриглазного воспаления. В результате увеита может развиться острое, транзиторное или хроническое повышение внутриглазного давления. Термины «воспалительная глаукома» или «глаукома, связанная с увеитом» применяют относительно всех пациентов, страдающих увеитом с повышением внутриглазного давления. При выявлении повышенного внутриглазного давления без «глаукомного» поражения зрительного нерва или «глаукомного» нарушения полей зрения более уместны термины «связанная с увеитом внутриглазная гипертензия», «вторичная по отношению к увеиту глазная гипертензия» или «вторичная глазная гипертензия». У пациентов после разрешения или адекватного лечения воспалительного процесса развития вторичной глаукомы нет.

Гпяяя Гііішкпмя гшгіяммяи г ияйитями • 9К0

Термины «воспалительная глаукома», «глаукома, связанная с увеитом» и «вторичная по отношению к увеиту глаукома» следует применять только при развитии «глаукомного» поражения зрительного нерва или «глаукомного» нарушения полей зрения при повышении внутриглазного давления у пациентов, страдающих увеитами. При большинстве глауком, связанных с увеитами, поражение зрительного нерва возникает вследствие повышения внутриглазного давления. Таким образом, следует осторожно ставить диагноз «глаукома, связанная с увеитом» при отсутствии данных о предшествующем уровне внутриглазного давления. Также следует с осторожностью подходить к постановке диагноза у пациентов с не характерным для глаукомы поражением полей зрения и нормальным состоянием диска зрительного нерва. Это, в первую очередь, связано с тем, что при многих формах увеитов (особенно с поражением заднего сегмента глаза) развиваются хориоретинальные очаги и очаги в области зрительного нерва, приводящие к развитию дефектов поля зрения, не связанных с глаукомой. Важно различать этиологию нарушений полей зрения, поскольку если они связаны с активным воспалительным процессом, то при проведении адекватной терапии они могут исчезать или уменьшаться, в то время как нарушения полей зрения, связанные с глаукомой, необратимы.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ