Пропустить навигацию.
Главная

Дуглас Дж Ри Глаукома ч 4

ПЛОСКАЯ ПОДУШЕЧКА: ИНКАПСУЛЯЦИЯ

Существует много причин неудачной трабекулэктомии. Фильтрация может быть нарушена из-за внешних изменений, например, из-за инкапсуляции (рис. 18-14) или рубцевания, или из-за внутренних факторов, когда вследствие различных причин блокируется трабекулэктомическое отверстие, например, при образовании мембраны, блока радужкой или стекловидным телом и радужкой.

ЛЕЧЕНИЕ

Эффективно медикаментозное лечение, которое состоит в приёме антиглаукоматозных средств, местных глюкокортикоидов и пальцевом массаже. Мэндэл (Mandai) в ходе ретроспективного исследования 503 пациентов отметил, что 15 из 18 пациентов с инкапсуляцией хорошо отреагировали на одно только консервативное лечение. Остальным пациентам провели ревизию фильтрационной подушечки с её эксци-зией и введением митомицина [23]. По данным Офира (Ophir), особое значение придают воспалительной этиологии инкапсуляции [24].

Успешной альтернативой может стать рассечение дисцизионной иглой фильтрационной подушечки (needling). Мэйер (Meyer) и соавт. установили, что в 1/3 всех случаев рассечение дисцизионной иглой более 6 мес эффективно снижало ВГД. Кроме того, они выявили, что повторное его проведение было таким же успешным, как и в первый раз [25].

В итоге ревизия с эксцизией фильтрационной подушечки может быть усилена применением антиметабо-лических препаратов. Последний альтернативный вариант подходит для случаев, когда медикаментозное лечение и рассечение дисцизионной иглой оказались неэффективными.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Рис. 18-14. Инкапсулированная фильтрационная подушечка. Инкапсулированная подушечка; видна напряжённая и утолщённая стенка «кисты». Также отмечена усиленная васкуляризация поверхностной конъюнктивы.

1. Yieh F.S., Lu D.W., Wang H.L., Chou P.I. The use of autologous fibrinogen concentrate in treating ocular hypotony after glaucoma filtration surgery // J. Ocul. Pharmaco.l Ther. - 2001. - N 17(5). -P. 443-448.

2. Okada K., Tsukamoto H„ Masumoto М., Jian K„ Okada М., Mochizuki H., Mishi-ma H.K. Autologous blood injection for marked overfiltration early after trabeculectomy with mitomycin С // Acta. Ophthalmol. Scand. - 2001. - N 79(3). -P. 305-308.

3. Marzeta М., Toczolowski J. [Administration of autologous blood to a patient via intrableb injection as a method for treating hypotony after trabeculectomy] // Klin. Oczna. - 2000. - N 102(3). -P. 199-200.

4. Akova Y.A., Dursun D., Aydin P., Akbatur H., Duman S. Management of hypotony maculopathy and a large filtering bleb after trabeculectomy with mitomycin C: Success with argon laser therapy // Ophthalmic. Surg. Lasers. — 2000. — N31(6).-P. 491-494.

5. Delgado M.F., Daniels S., Pascal S., Dickens O. Hypotony maculopathy: Improvement of visual acuity after 7 years // Am.J. Ophthalmol. - 2001. - N 132(6). -P. 931-933.

6. Palmberg P. Surgery for complications // D.M. Albert (ed.). Ophthalmic Surgery: Principles and Techniques. — Vol. 1. — London: Blackwell Science, 1999. — P. 476-491.

7. Tuli S.S., WuDunn D„ Ciulla T.A., Cantor L.B. Delayed suprachoroidal hemorrhage after glaucoma filtration procedures // Ophthalmology. — 2001. — N 108(10). - P. 1808-1811.

8. Stamper R. Bilateral chronic hypotony following trabeculectomy with mitomy-cin-C //J. Glaucoma. - 2001. - N 10(4).

P. 325-328.

9. Schwenn 0., Kersten I., Dick H.B., Muller H., Pfeiffer N. Effects of early postfiltration ocular hypotony on visual acuity, long-term intraocular pressure control, and posterior segment morphology // J. Glaucoma. - 2001. - N 10(2).

P. 85-88.

10. Sihota R., Dada T., Gupta S.D., Sha-rma S., Arora R.. Agarwal H.C. Conjunctival dysfunction and mitomycin C-induced hypotony // J. Glaucoma. — 2000. — N 9(5). - P. 392-397.

11. Lehmann O.J., Bunce C., Mathe-son M.M.. Maurino V., Khaw P.T., Wormald R„ Barton K. Risk factors for development of post-trabeculectomy endophthalmitis // Br. J. Ophthalmol. - 2000. - N 84(12). -P. 1349-1353.

12. Liebmann J.M., Ritch R. Bleb related ocular infection: A feature of the HELP syndrome. Hypotony. endophthalmitis, leak, pain // Br. J. Ophthalmol. — 2000. — N84(12). - P. 1338-1339.

13. Jampel H.D., Quigley H.A., Kerrigan-Baumrind L.A., Melia B.M., Friedman D., Barron Y. Risk factors for late-onset infection following glaucoma filtration surgery // Arch. Ophthalmol. - 2001. - N 119(7). -P. 1001-1008.

14. SoltauJ.B., Rothman R.F., BudenzD.L., Greenfield D.S., Feuer W., Liebmann J.M., Ritch R. Risk factors for glaucoma filtering bleb infections // Arch. Ophthalmol. — 2000. - N 118(3). - P. 338-342.

15. Budenz D.L., Chen P.P., Weaver Y.K. Conjunctival advancement for late-onset filtering bleb leaks: Indications and outcomes // Arch. Ophthalmol. — 1999. — N 117(8). - P. 1014-1019.

16. Bumstein A.L., WuDunn D., Knotts S.L., Catoira Y„ Cantor L.B. Conjunctival advancement versus non-incisional treatment for late-onset glaucoma filtering bleb leaks // Ophthalmology. — 2002. - N 109(1). - P. 71-75.

17. Wadhwani R.A., Bellows A.R., Hutchinson B.T. Surgical repair of leaking filtering blebs // Ophthalmology. — 2000. — N 107(9). - P. 1681-1687.

18. O'Connor D.J., Tressler C.S., Caprio-li J. A surgical method to repair leaking filtering blebs // Ophthalmic. Surg. Lasers. — 1992. - N 23(5). - P. 336-338.

19. Budenz D.L., Barton K., Tseng S.C. Amniotic membrane transplantation for repair of leaking glaucoma filtering blebs // Am. J. Ophthalmol. - 2000. - N 130(5). -P. 580-588.

20. Schnyder C.C., Shaarawy T., Ravinet E., Achache F., Uffer S., Mermoud A. Free conjunctival autologous graft for bleb repair and bleb reduction after trabeculectomy and nonpenetrating filtering surgery // J. Glaucoma. - 2002. - N 11(1). - P. 10-16.