Пропустить навигацию.
Главная

Е.А. Стецюк ОСНОВЫ ГЕМОДИАЛИЗА ч 1

Е.А. Стецюк

ОСНОВЫ

ГЕМОДИАЛИЗА

Стецюк Е.А. Основы гемодиализа

Под редакцией проф. Е.Б. Мазо. Москва, издательский дом ГЭОТАР-МЕД, 2001.

Книга представляет собой первое на русском языке полное руководство по гемодиализу, который в настоящее время является основным методом лечения почечной недостаточности. Автор книги Е.А. Стецюк известен специалистам в области гемодиализа по предыдущим изданиям "Азбука гемодиализа", "Классический гемодиализ" и

"Современный гемодиализ", которые получили у читателей высокую оценку. Серьезные практические и теоретические проблемы изложены простым и понятным языком. Для облегчения понимания текст содержит около 400 оригинальных рисунков, выполненных самим автором.

Книга предназначена врачам всех специальностей, занимающимся лечением почечной недостаточности и желающим усовершенствовать свои знания в этой области, а также может быть использована в качестве учебника по гемодиализу.

УДК 616.61-78 ББК 56.9

Напечатано в Российской Федерации.

Права на данное издание принадлежат издательскому дому «ГЭОТАР-МЕД». Воспроизведение и распространение, в каком бы то ни было виде части или целого издания не могут быть осуществлены без письменного разрешения издательства.

ISBN 5-9231-0100-9

© Издательский дом «ГЭОТАР-МЕД», 2001 © Стецюк Е.А., 2001

ОСНОВЫ ГЕМОДИАЛИЗА

Оглавление

Глава 1. Теория гемодиализа...................................... стр. 4

Глава 2. Вода для гемодиализа..................................... стр. 22

Глава 3. Гемодиализный концентрат................................. стр. 31

Глава 4. Диализат...............................................стр. 38

Глава 5. Гемодиализный мониторинг................................. стр. 51

Глава 6. Доступы к циркуляции.....................................стр. 72

Глава 7. Доза гемодиализа........................................стр. 86

Глава 8. Питание больных на гемодиализе............................ стр. 117

Глава 9. Кальций и фосфор........................................стр. 134

Глава 10. Гемодиализные синдромы .................................стр. 142

Глава 11. Гемодиализ при диабете..................................стр. 178

Глава 12. Реакции гиперчувствительности.............................стр. 188

Глава 13. Острая почечная недостаточность...........................стр. 193

Глава 14. Анемия ...............................................стр. 205

Глава 15. Детский гемодиализ..................................... стр. 218

Глава 16. Метод № 2: перитонеальный диализ......................... стр. 225

Глава 17. Опасные лекарства ......................................стр. 232

Глава 18. Диализ и диализаторы без уремии........................... стр. 239

Глава 19. Планирование гемодиализного центра........................стр. 245

С.В. Лебедев, Е.В. Ловчинский, Е.А Стецюк

Глава 20. Биосовместимость гемодиализа .............................стр. 255

Глава 21. Элементарная статистика..................................стр. 265

Глава 22. Вопросы и задачи.......................................стр. 277

Глава 23. Ответы и решения....................................... стр. 302

Глава 24. Плазмоцитоферез........................................стр. 318

Б. В. Третьяков

Приложение:

- справочные таблицы .................................... стр. 341

- словарь..............................................стр. 355

- номограммы........................................... стр. 364

- гемодиализные афоризмы.................................стр. 368

- Tutti frutti............................................. стр. 370

Рекомендуемая литература......................................стр. 392

Глава 1

ТЕОРИЯ ГЕМОДИАЛИЗА

• Диффузия

• Клиренс

• Ультрафильтрация

• Мембраны для гемодиализа

• Параметры гемодиализатора

• Что такое К0А

• Коэффициент просеивания

• Изолированная ультрафильтрация

• Гемофильтрация

• Гемодиафильтрация

Диффузия

Диализ есть разделение какого-либо сложного раствора, когда через мембрану проходят вещества только определенной молекулярной массы. Именно поэтому диализная мембрана называется полупроницаемой. Растворенные в крови и диализате вещества диффундируют через диализную мембрану, причем движущей силой диффузии является разница концентраций вещества в крови и диализате. Если концентрация какого-либо вещества в крови больше, чем в диализате, вещество диффундирует в диализат (например, мочевина, креатинин, фосфат). И, наоборот, если концентрация вещества в диализате больше, чем в крови, вещество попадает в кровь (например, ацетат, который находится в диализате для коррекции ацидоза). Итак, во время гемодиализа любое вещество диффундирует через мембрану в сторону меньшей концентрации.

*
л В

°* • Р

Ш о о м

А • °

4 ° ш
* . и о *

т

о -

• * о

Птмш | еоашше !


** °f° V
•7

О
* ° о
о

Рис. 1-1. Принцип диффузии через полупроницаемую мембрану.

Гемодиализную мембрану можно представить в виде решета с ультратонкими порами, сравнимыми с размером молекул. Кровь и диализат

(диализирующий раствор) разделены между собой полупроницаемой мембраной (рис. 1-1).

Трансмембранный массообмен происходит до тех пор, пока концентрации метаболитов по обе стороны мембраны не уравновесятся. В гемодиализаторе, как в любом массообменнике, используется принцип противотока: там, откуда