Пропустить навигацию.
Главная

Электрокардиограмма: анализ и интерпретация

Среди многочисленных инструментальных методов исследования, которыми в совершенстве должен владеть современный практический врач, ведущее место справедливо принадлежит электрокардиографии. Этот метод исследования биоэлектрической активности сердца является незаменимым в диагностике нарушений ритма и проводимости, гипертрофии миокарда желудочков и предсердий, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и других заболеваний сердца.

Предисловие

Среди многочисленных инструментальных методов исследования, которыми в совершенстве должен владеть современный практический врач, ведущее место справедливо принадлежит электрокардиографии. Этот метод исследования биоэлектрической активности сердца является незаменимым в диагностике нарушений ритма и проводимости, гипертрофии миокарда желудочков и предсердий, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и других заболеваний сердца.

Подробное описание теоретических основ электрокардиографии, механизмов формирования электрокардиографических изменений при перечисленных выше заболеваниях и синдромах приведено в многочисленных современных руководствах и монографиях по электрокардиографии (В.Н.Орлов, М.И.Кечкер, А.Б. Де Луна, Ф.Циммерман, В.В.Мурашко и А.В.Струтынский и др.). Поэтому в настоящем учебном пособии мы ограничимся лишь общими сведениями о методике и технике традиционной электрокардиографии в 12 отведениях, основных принципах анализа ЭКГ и наиболее важных критериях диагностики вышеуказанных электрокардиографических синдромов и заболеваний сердца.

Наша книга была задумана как своеобразное наглядное справочное руководство по практической электрокардиографии для студентов медицинских институтов. Однако мы надеемся, что оно окажется полезным и для практических врачей — терапевтов, кардиологов, врачей других специальностей, ежедневно сталкивающихся с необходимостью анализа и интерпретации электрокардиограмм. Хочется верить, -что знакомство с этой книгой поможет Вам быстрее овладеть техникой этого сложного инструментального метода исследования.

Желаем успехов в Вашей работе!

Список сокращений АВ-блокада — атриовентрикулярная блокада;

АВ-соединение — атриовентрикулярное соединение;

АВ-узел — атриовентрикулярный узел;

АГ — артериальная гипертензия;

ЖКБ — желчнокаменная болезнь;

ЖЭ — желудочковая экстрасистолия;

ИБС — ишемическая болезнь сердца;

ИМ — инфаркт миокарда;

ЛЖ — левое предсердие;

МЖП — межжелудочковая перегородка;

НЦЦ —нейроциркуляторная листания;

ПЖ — правый желудочек;

ПП — правое предсердие;

ПТ — пароксизмальная тахикардия;

СА-блокада — синоатриальная блокада;

СА-узел — синоатриальный (синусовый) узел;

СБ — синусовая брадикардия;

ОТ — синусовая тахикардия;

ТМПД — трансмембранный потенциал действия;

ЧСС — число сердечных сокращений;

ЭДС — электродвижущая сила;

ЭС — экстрасистолия;

ЯБЖ — язвенная болезнь желудка;

шУ — милливольт.

Глава 1

Биоэлектрические основы электрокардиографии

1.1. Трансмембранный потенциал действия (ТМПД)

Наружная поверхность невозбужденной миокардиальной клетки заряжена положительно, а внутренняя — отрицательно (рис. 1.1). Возбуждение сердечной мышцы сопровождается возникновением трансмембранного потенциала действия (ТМПД) — изменяющейся разности потенциалов между наружной и внутренней поверхностью клеточной мембраны. Различают несколько фаз ТМПД миокардиальной клетки:

Фаза 0-во время которой происходит быстрая (в течение 0,01 с) пере-зарядка клеточной мембраны: внутренняя ее поверхность заряжается положительно, а наружная — отрицательно.

Фаза 1 — небольшое начальное снижение ТМПД от +20 шУ до 0 или чуть ниже (фаза начальной быстрой реполяризации).

Фаза 2 — относительно продолжительная (около 0,2 с) фаза плато, во время которой величина ТМПД поддерживается на одном уровне.

Фаза 3 (конечной быстрой реполяризации), в течение которой восстанавливается прежняя поляризация клеточной мембраны: наружная ее поверхность заряжается положительно, а внутренняя — отрицательно (—90 шУ).

Фаза 4 (фаза диастолы). Величина ТМПД сократительной клетки сохраняется примерно на уровне —90 mV. Происходит восстановление исходной концентрации К+, №+, Са2+ и СГ, благодаря работе «Ыа+-К. +-кacoca».

Рис 1.1 Трансмембранный потенциал действия (ТМПД). Объяснение в тексте. АРП иОРП -абсолютный и относительный рефрактерный периоды.

1.2. Основные функции сердца

Сердце обладает рядом функций, определяющих особенности его работы: функцией

автоматизма, проводимости, возбудимости и др.

Функция автоматизма — это способность сердца вырабатывать электрические импульсы при отсутствии внешних раздражений. Функцией автоматизма обладают только клетки синоатриального узла (СА-узла) и проводящей системы предсердий и желудочков (пейсмекеры). Сократительный миокард лишен функции автоматизма.

Различают три центра автоматизма (рис. 1.2):

1. Центр автоматизма первого порядка — это клетки СА-узла, вырабатывающие электрические импульсы с частотой около 60—80 в мин.

2. Центр автоматизма второго порядка — клетки АВ-соединения (зоны перехода АВ-узла в пучок Г иса и нижние отделы предсердий), а также пучка Г иса, которые продуцируют импульсы с частотой 40—60 в мин.

3. Центр автоматизма третьего порядка — конечная часть, ножки и ветви пучка Гиса. Они обладают самой низкой функцией автоматизма, вырабатывая около 25—40 импульсов в минуту.

В норме единственным водителем ритма является СА-узел, который подавляет автоматическую активность остальных (эктопических) водителей ритма.