Пропустить навигацию.
Главная

Электрокардиограмма: анализ и интерпретация

Функция проводимости — это способность к проведению возбуждения волокон проводящей системы сердца и сократительного миокарда. В последнем случае скорость проведения электрического импульса значительно меньше.

Рис. 1.2. Проводящая система сердца.

В предсердиях возбуждение распространяется от СА-узла по трем межузловым трактам (Бахмана, Венкебаха и Тореля) к АВ-узлу и по межпредсердному пучку Бахмана — на левое предсердие. Вначале возбуждается правое (рис. 1.3,а), затем правое и левое (рис. 1.3,б), в конце — только левое предсердие (рис. 1.3,в).

Скорость проведения возбуждения 30—80 см • с-1, время охвата возбуждением обоих предсердий не превышает в норме 0,1 с.

В атриовентрик.улярном узле происходит физиологическая задержка возбуждения (скорость проведения снижается до 2—5 см • с-1). Задержка возбуждения в АВ-узле способствует тому, что желудочки начинают возбуждаться только после окончания полноценного сокращения предсердий.

АВ-узел в норме «пропускает» из предсердий в желудочки не более 180—200 импульсов в минуту. При большей частоте синусового или предсердного ритма даже у здорового человека развивается неполная атриовентрикулярная блокада проведения импульсов от предсердий к желудочкам.

В норме АВ-задержка не превышает 0,1 с.

Рис. 1.3. Распространение возбуждения по прецсердиям. а — начальное возбуждение правого предсердия; б—возбуждение правого и левого предсердий; в—конечное возбуждение левого предсердия. Р, Р2 и Рз—момент ные вект орь I деполяризации предсердий

В желудочках возбуждение быстро распространяется по пучку Гиса, его ветвям и волокнам Пуркинье (скорость проведения от 100— 150 до 300—400 см • с~'). Волна деполяризации распространяется от субэндокардиальных к субэпикардиальным участкам сердечной мышцы.

В первые 0,02 с (рис. 1.4,а) деполяризуется левая половина межжелудочковой перегородки (МЖП), а также большая часть правого желудочка (ПЖ). Через 0,04— 0,05 с (рис. 1.4,6) возбуждается значительная часть левого желудочка (ЛЖ). Последними в период 0,06—0,08 с активируются базальные отделы ЛЖ, ПЖ и МЖП (рис. 1.4,в). При этом фронт волны возбуждения постоянно меняет свое направление, как это видно на рисунке.

Общая продолжительность деполяризации желудочков составляет 0,08—0,09 с.

Функция возбудимости — это способность клеток проводящей системы сердца и сократительного миокарда возбуждаться под влиянием внешних электрических импульсов. В разные фазы ТМПД возбудимость мышечного волокна различна (см. рис. 1.1). В начале ТМПД (фаза 0, 1,2) клетки полностью не возбудимы (абсолютный рефракторный период). Во время быстрой конечной реполяризации возбудимость частично восстанавливается (относительный

Рис. 1.4. Распространение возбуждения по сократительному миокарду желудочков. а - возбуждение (деполяризация) межжелудочковой перегородки (0,02 с); б - деполяризация верхушек, передней, задней и боковой стенок желудочков (0,04 -0.05 с); в - деполяризация базальных отделов левого и правого желудочков н межжелудочкоэои перегородки (1>,Оо и,ио 1-,!

рефракторный период) . Во время диастолы (фаза 4 ТМПД) рефрактерность отсутствует и миокарди-альное волокно полностью возбудимо.

1.3. Дипольные свойства волны возбуждения.

Понятие об электрическом поле источника тока

При распространении по сердцу волны деполяризации наружная поверхность клетки приобретает отрицательный заряд, а во время реполяризации — положительный. Согласно концепции В. Эйнтховена, сердце в каждый момент сердечного цикла можно рассматривать как точечный единый диполь, который создает в окружающей его среде электрическое поле (рис. 1.5). Положительный полюс диполя (+) всегда обращен в сторону невозбужденного, а отрицательный полюс (—)— в сторону возбужденного участка сердца.

ЭДС, которая создает таким образом единый сердечный диполь, — векторная величина, которая характеризуется не только количественным значением потенциала, но и его направлением — пространственной ориентацией. Условно принято считать, что вектор любого диполя направлен от его отрицательного полюса к положительному (рис. 1.5 и 1.6).

Помещая положительный и отрицательный электроды какого-либо отведения в любые точки электрического поля, можно зарегистрировать разность потенциалов, существующую между этими точками в каждый момент деполяризации и реполяризации сердца. Конфигурация такой ЭКГ прежде всего будет зависеть от направления вектора диполя по отношению к электродам данного отведения.

Чтобы описать, как будет выглядеть форма ЭКГ при любых направлениях движения волны деполяризации и реполяризации, необходимо запомнить всего три. общих прав ила (рис. 1.6):

1. Если в процессе распространения возбуждения по сердцу вектор диполя направлен в сторону положительного электрода отведения, то на ЭКГ мы получим отклонение вверх от изолинии — положительный зубец ЭКГ.

2. Если вектор диполя направлен в сторону отрицательного электрода отведения, то на ЭКГ мы зафиксируем отрицательное отклонение, вниз от изолинии, т.е. отрицательный зубец ЭКГ.

3. Если вектор диполя расположен перпендикулярно к оси отведения, на ЭКГ записывается изолиния или (чаще) регистрируются два одинаковых по амплитуде, но противоположных по направлению зубца (например, Ки5), алгебраическая сумма которых равна нулю.

Оси электрокардиографических отведений могут располагаться в электрическом поле не только параллельно или перпендикулярно направлению диполя, но и под некоторым углом к нему. В этих случаях амплитуда и форма электрокардиографических комплексов определяется ееличиной и направлением проекции, реального вектора диполя (ЭДС источника тока) на ось данного отведения.

б