Пропустить навигацию.
Главная

Электрокардиограмма: анализ и интерпретация

Стандартные и усиленные однополюсные отведения от конечностей дают возможность зарегистрировать изменения ЭДС сердца во фронтальной плоскости. При этом удобно пользоваться так называемой шестиосевой системой координат [Вау1еу, 1943]. Она получается при совмещении осей трех стандартных и трех усиленных отведений от конечностей, проведенных через электрический центр сердца. Последний делит ось каждого отведения на положительную и отрицательную части, обращенные соответственно к активному (положительному) или к отрицательному электроду (рис. 2.4). Поэтому, сопоставляя амплитуду и полярность электрокардиографических комплексов в различных отведениях, входящих в состав шестиосевой системы координат, можно достаточно точно определять величину и направление вектора ЭДС сердца во фронтальной плоскости.

Направление осей отведений принято определять в градусах. За начало отсчета (0°) условно принимается радиус, проведенный строго горизонтально из электрического центра сердца влево по направлению к положительному полюсу I стандартного отведения. Положительный полюс II стандартного отведения расположен под углом +60°, отведения аУБ — под углом +90°, III стандартного отведения — под углом +120°, аУЬ — под углом —30', а аУК. — под углом —150° к горизонтали.

Рис. 2.4. Шестиосевая система координат (по Вау1 еу). Объяснение

в текст«

2.1.4. Грудные отведения

-а\>Т

-а\

-I

+а\

Грудные однополюсные отведения регистрируют разность потенциалов между активным положительным электродом, установленным в определенных точках на поверхности грудной клетки (рис. 2.5), и отрицательным объединенным электродом Вильсона. Последний образуется при соединении через дополнительные сопротивления трех конечностей (правой руки, левой руки и левой ноги), объединенный потенциал которых близок к нулю.

Обычно для записи ЭКГ используют 6 общепринятых позиций активных электродов на грудной клетке:

Отведение V 1 — в IV межреберье по правому краю грудины;

Отведение V2 — в IV межреберье по левому краю грудины;

Отведение V3 — между второй и четвертой позицией;

Отведение V4 — в V межреберье по левой срединно-ключичной линии;

Отведение V5 — на том же горизонтальном уровне, что и V4, полевой передней подмышечной линии.

Отведение V6 — по левой средней подмышечной линии на уровне V4,5.

Грудные отведения регистрируют изменения ЭДС сердца преимущественно в горизонтальной плоскости. Как показано на рисунке 2.5 ось каждого грудного отведения образована линией, соединяющей электрический центр сердца с местом расположения активного электрода.

2.1.5. Дополнительные отведения

Однополюсные отведения V7—V9 используют для более точной диагностики очаговых изменений миокарда в заднебазальных отделах левого желудочка. Активный электрод устанавливают по задней подмышечной (V7), лопаточной (V8) и пара-вертебральной (V9) линиям на уровне горизонтали, на которой расположены электроды V4-V6 (рис. 2.6).

Двухполюсные отведения по Нэбу. Для записи этих отведений применяют электроды, обычно используемые для регистрации трех стандартных отведений от конечностей. Электрод с красной маркировкой провода помещают во II межреберье по правому краю грудины; электрод с зеленой маркировкой — в позицию грудного отведения V4, а электрод с желтой маркировкой — на том же горизонтальном уровне по задней подмышечной линии. Перемещая переключатель отведений электрокардиографа на I, II и III стандартные отведения, записывают соответственно отведения «Dorsalis» (D), «Arterior» (А) и «Interior» (I). Отведения по Нэбу применяются для диагностики очаговых изменений миокарда задней стенки (D), переднебоковой стенки (А) и верхних отделов передней стенки (I).

Отведения V3R—V6R , активные электроды которых помещают на правой половине грудной клетки, используют для диагностики гипертрофии правых отделов сердца и очаговых изменений ПЖ.

Рис. 2.6. Расположение электродов (а) и ссей (б) дополнительны* грудных отведений V?-V&

2.2. Техника регистрации электрокардиограммы

2.2.1. Условия проведения электрокардиографического исследования

ЭКГ регистрируются в специальном помещении, удаленном от возможных источников электрических помех. Кушетка должна находиться на расстоянии не менее 1,5—2 м от проводов электросети. Целесообразно экранировать кушетку, подложив под пациента одеяло со вшитой металлической сеткой, которая должна быть заземлена.

Запись ЭКГ проводится обычно в положении пациента лежа на спине, что позволяет добиться максимального расслабления мышц. Предварительно фиксируют фамилию, имя и отчество пациента, его возраст, дату и время исследования, номер истории болезни.

2.2.2. Наложение электродов

На внутреннюю поверхность голеней и предплечий в нижней их трети с помощью резиновых лент или специальных пластмассовых зажимов накладывают 4 пластинчатых электрода, а на грудь устанавливают один или несколько (при многоканальной записи) грудных электродов, используя резиновую грушу-присоску или ппиклеивающиеся одноразовые грудные электроды. Для улучшения контакта электродов с кожей и уменьшения помех и наводных токов в местах наложения электродов необходимо предварительно обезжирить кожу спиртом и покрыть электроды слоем специальной токопроводящей пасты, которая позволяет максимально снизить межэлектродное сопротивление.

2.2.3. Подключение проводов к электродам

К каждому электроду присоединяют провод, идущий от электрокардиографа и маркированный определенным цветом. Общепринятой является следующая маркировка входных проводов: правая рука — красный цвет; левая рука — желтый цвет; левая нога — зеленый цвет; правая нога (заземление пациента) — черный цвет; грудной электрод - белый цвет.