Пропустить навигацию.
Главная

Электрокардиограмма: анализ и интерпретация

При наличии 6-канального электрокардиографа, позволяющего одновременно регистрировать ЭКГ в 6 грудных отведениях, к электроду VI, подключают провод, имеющий красную маркировку наконечника; к электроду У2 — желтую, Уз — зеленую, У4 — коричневую, У5 — черную и У6 — синюю или фиолетовую. Маркировка остальных проводов та же, что и в одноканальных электрокардиографах.

2.2.4. Выбор усиления электрокардиографа

Усиление каждого канала электрокардиографа подбирается таким образом, чтобы напряжение 1 тУ вызывало отклонение гальванометра и регистрирующей системы, равное 10 мм. Для этого в положении переключателя отведений «О» регулируют усиление электрокардиографа и регистрируют калибровочный милливольт.

При необходимости можно изменить усиление: уменьшить при слишком большой амплитуде зубцов ЭКГ (1 тУ = 5 мм) или увеличить при малой их амплитуде (1 тУ= 15 или 20 мм).

2.2.5. Запись электрокардиограммы

Запись ЭКГ осуществляют при спокойном дыхании. Вначале записывают ЭКГ в стандартных отведениях (I, II, III), затем в усиленных отведениях от конечностей (аУЯ, аУЬ и аУТ) и грудных отведениях (У1—У6). В каждом отведении регистрируют не менее 4 сердечных циклов. ЭКГ регистрируют, как правило, при скорости движения бумаги 50 мм • с-1. Меньшую скорость (25 мм • с ) используют при необходимости более длительной записи ЭКГ, например для диагностики нарушений ритма.

Глава 3 Формирование нормальной электрокардиограммы

3.1. Деполяризация предсердий (зубец Р)

Зубец Р ЭКГ отражает процесс деполяризации правого и левого предсердий.

На рисунке 3.1, а показано формирование зубца Р во фронтальной плоскости при нормальном положении среднего результирующего вектора Р. В этом случае вектор Р расположен параллельно оси II стандартного отведения и проецируется на положительные части осей отведений II, аУТ, I и III, где формируется положительный зубец Р (максимум — во II стандартном отведении). В отведении аУЯ зубец Р всегда отрицательный, а в аУЬ — низкоамплитудный или отсутствует вообще.

В горизонтальной плоскости средний результирующий вектор Р обычно совпадает с направлением оси грудного отведения У4 и проецируется на положительные части осей отведений

У2 У6, где в норме всегда регистрируются положительные зубцы Р (рис. 3.1 ,б). Зубец РУ1( может

быть положительным или (чаще) двухфазным (+—). Первая (положительная) фаза зубца РУ1, обусловлена возбуждением правого и частично левого предсердия, а вторая (отрицательная) фаза отражает сравнительно короткий период конечного возбуждения только левого предсердия. Иногда вторая, отрицательная, фаза зубца РУ1 ( слабо выражена, и зубец РУ1, положительный.

Амплитуда зубцов Р не превышает 1,5 — 2,5 мм, а продолжительность — 0,1 с.

3.2. Сегмент Р-Р(К)

Сегмент Р—Q(R) измеряется от окончания зубца Р до начала комплекса ОЯБ (зубца 0 или Я). Он соответствует времени распространения возбуждения по АВ-узлу, пучку Гиса и его разветвлениям. Величина разности потенциалов, возникающая в сердце в этот период, очень мала. Поэтому на ЭКГ обычно записывается изоэлектрическая линия (рис. 3.2).

Не следует путать сегмент Р—0(Я) и интервал Р—0(Я), который измеряется от начала зубца Р до начала желудочкового комплекса ОЯБ (рис. 3.2).

Длительность интервала Р—0(Р.) у здорового человека зависит от частоты сердечных сокращений и в норме колеблется от 0,12 до 0,20 с. Длительность сегмента Р-0(Я) не превышает 0,1 с.

Рис. 3.2. Формирование сегмента Р—0(Я).

3.3. Деполяризация желудочков

Начальный моментный вектор деполяризации желудочков (0,02 с), в норме отражающий возбуждение левой половины МЖЛ, проецируется на отрицательные части осей отведений I, II, III, аУЬ, аУБ, У4-У6, что ведет к появлению в этих отведениях зубцов д (рис. 3.3). Их амплитуда не превышает 1/4 амплитуды зубцов Я в этих отведениях, а продолжительность — 0,03 с.

В отведениях аУЯ, У1 и У2 вектор 0,02 с проецируется на положительные части осей отведений и участвует в образовании небольших зубцов г. Зубцы гаУЯ и г У1 могут быть слабо выражены или отсутствовать.

Рис. 3.4. Формирование ЭКГ в отведениях от конечностей (а) и в грудных отведениях (б) под влиянием среднего моментного вектора желудочковой деполяризации 0,04 с

б

Второй средний моментный вектор деполяризации желудочков (0,04 с) отражает процесс дальнейшего распространения возбуждения по миокарду ЛЖ и ПЖ. Он проецируется на положительные части осей отведений I, II, III, аУЬ, аУТ и У3—У6, принимая участие в образовании зубцов Я (рис. 3.4). При нормальном положении электрической оси сердца максимальным является зубец Яц, при вертикальном — зубец Я аУр, а при горизонтальном — зубец RI. В грудных отведениях амплитуда зубца R постепенно увеличивается от V1 к У4, а затем уменьшается в У5 и У5.

В отведении аУЯ вектор 0,04 с проецируется на отрицательную часть оси отведения и образует отрицательный зубец Б или Q (ОБ).

Для сравнительной характеристики времени распространения волны возбуждения от эндокарда до эпикарда ПЖ и ЛЖ определяют интервал внутреннего отклонения. Он измеряется от начала желудочкового комплекса (зубца Q или R) до вершины R. В норме интервал внутреннего отклонения в У1 не превышает 0,03 с, а в У6-0,05 с.

Конечный моментный вектор деполяризации желудочков (0,06 с) отражает процесс возбуждения базальных отделов МЖП, ПЖ и ЛЖ и проецируется на отрицательные части осей отведений I, II, III, аУБ, У1 — У6, где под его влиянием формируются зубцы Б. В грудных отведениях зубец Б постепенно уменьшается от У1 и У2 до У4, а в отведениях У5, У6 имеет малую амплитуду или отсутствует совсем (рис-3.5).

В отведении аУЯ вектор 0,06 с, проецирующийся на положительную часть оси этого отведения, ведет к образованию небольшого дополнительного зубца г,.

В грудном отведении Уз зубцы Я и S обычно равны по амплитуде. Это так называемая «переходная зона».