Пропустить навигацию.
Главная

Электрокардиограмма: анализ и интерпретация

Общая продолжительность комплекса ОЯБ составляет 0,08—0,09 с.

3.4. Сегмент RS-Т

Сегмент ЯБ— Т измеряется от конца комплекса ОЯБ (конца зубца Я или Б) до начала зубца Т (рис. 3.6). Точка перехода комплекса QRS в сегмент ЯБ—Т обозначается как точка соединения (точка}). Сегмент ЯБ—Т соответствует периоду полного охвата возбуждением обоих желудочков, когда разность потенциалов между различными участками сердечной мышцы очень мала. Поэтому в норме в стандартных и усиленных отведениях от конечностей сегмент ЯБ—Т расположен на изолинии (± 0,5 мм). В грудных отведениях У1—У3 может наблюдаться небольшое смещение сегмента вверх от изолинии, а в отведениях У5 и У6 — вниз (но не более 0,5 мм).

Рис. 3,6. Варианты нормального расположений сегмента К$-Т в стандартных и грудных отведениях.

3.5. Реполяризация желудочков

Зубец Т отражает процесс быстрой конечной реполяризации миокарда желудочков (фаза 3 ТМПД), т.е. восстановление прежнего (положительного) потенциала миокардиальной клетки. В норме этот процесс начинается в субэпикардиальных отделах, поэтому волна реполяризации в стенке желудочков распространяется от эпикарда к эндокарду. Суммарный результирующий вектор желудочковой реполяризации (вектор Т) обычно имеет почти такое же направление, что и средний вектор деполяризации желудочков (0,04 с). Поэтому в большинстве отведений, где регистрируется зубец Я, зубец Т имеет положительное значение, проецируясь на положительные части осей ЭКГ-отведений (рис. 3.7). Наибольшему зубцу Я соответствует максимальный по амплитуде зубец Т и наоборот.

В зависимости от положения электрической оси сердца в отведениях III, аУЬ и У1 зубец Т может быть положительным, двухфазным или отрицательным, но всегда Т > Тш, а ТУ6 > ТУ1 В отведении аУЯ зубец Т всегда отрицательный.

Амплитуда зубца Т в отведениях от конечностей у здорового человека не превышает 5—6 мм, а в грудных отведениях — 15—17 мм. В норме зубец Т имеет пологое восходящее и несколько более крутое нисходящее колено.

3.6. Электрическая систола желудочков (интервал О—Т)

Интервал 0—Т измеряется от начала комплекса ОЯБ до конца зубца Т (рис. 3.8). Его продолжительность в первую очередь зависит от частоты ритма: чем больше ЧСС, тем короче интервал 0—Т. Нормальная продолжительность интервала 0—Т определяется по таблицам, рассчитанным по формуле Базетта:

0 — Т=К • — Я ,где К— коэффициент, равный 0,37 для мужчин и 0,40 для

женщин.

Иногда на ЭКГ сразу после зубца Т регистрируется небольшой положительный зубец и, происхождение которого до сих пор неизвестно.

Глава 4

Анализ электрокардиограммы

Общая схема (план) расшифровки ЭКГ

I. Анализ сердечного ритма и проводимости:

1) оценка регулярности сердечных сокращений;

2) подсчет числа сердечных сокращений;

3) определение источника возбуждения;

4) оценка функции проводимости.

II. Определение поворотов сердца вокруг переднезадней, продольной и поперечной осей:

1) определение положения электрической оси сердца во фронтальной плоскости;

2) определение поворотов сердца вокруг продольной оси;

3) определение поворотов сердца вокруг поперечной оси.

III. Анализ предсердного зубца Р.

IV. Анализ желудочкового комплекса ОЯЗТ:

1) анализ комплекса

2) анализ сегмента ЯБ—Т;

3) анализ зубца Т;

4) анализ интервала 0—Т.

V. Электрокардиографическое заключение.

4.1. Анализ сердечного ритма и проводимости

Регулярность сердечных сокращений оценивается при сравнении продолжительности интервалов Я—Я между последовательно зарегистрированными сердечными циклами. Регулярный, или правильный, ритм сердца диагностируется в том случае, если продолжительность измеренных интервалов Я—Я одинакова и разброс полученных величин не превышает ±10% от средней продолжительности интервалов Я—Я (рис. 4.1,а). В остальных случаях диагностируется неправильный (нерегулярный) сердечный ритм (рис.4.1 ,б,в).

Число сердечных сокращений (ЧСС) при правильном ритме определяют по таблицам (см. табл.4.1) или подсчитывают по формуле:

ЧСС= 60 : (Я-Я).

При неправильном ритме подсчитывают число комплексов QRS, зарегистрированных за какой-то определенный отрезок времени (например, за 3 с). Умножая этот результат в данном случае на 20 (60 с : 3 с = 20), подсчитывают ЧСС. При неправильном ритме можно ограничиться также определением минимального и максимального ЧСС. Минимальное ЧСС определяется по продолжительности наибольшего интервала Я—Я, а максимальное — по наименьшему интервалу Я—Я.

Таблица 4.1.

Число сердечных сокращений (ЧСС) в зависимости от длительности интервала Я—Я

Для определения источника возбуждения, или так называемого водителя ритма, необходимо оценить ход возбуждения по предсердиям и установить отношение зубцов Р к желудочковым комплексам QRS (рис. 4.2).

1. Синусовый ритм (а):

а) зубцы Рп положительны и предшествуют каждому желудочковому комплексу

QRS;

б) форма всех зубцов Р в одном и том же отведении одинакова.

2. Предсердные ритмы (из нижних отделов) (б):

а) зубцы Рп и Рш отрицательны;

б) за каждым зубцом Р следуют неизмененные комплексы QRS.

3. Ритмы из АВ- соединения (в, г):

а) если эктопический импульс од-новременно достигает предсердий и желудочков, на ЭКГ отсутствуют зубцы Р, которые сливаются с обычными неизмененными комплексами QRS;

б) если эктопический импульс вначале достигает желудочков и только потом — предсердий, на ЭКГ регистрируются отрицательные Рп и Рш, которые располагаются после обычных неизмененных комплексов QRS.

4. Желудочковый (идиовентрикулярный) ритм (д):

а) все комплексы QRS расширены и деформированы;

б) закономерная связь комплексов QRS и зубцов Р отсутствует;

в) число сердечных сокращений не превышает 40—45 уд. в мин.