Пропустить навигацию.
Главная

Электрокардиограмма: анализ и интерпретация

Рис. 4.2. ЭКГ при синусовом и несинусовом ритмах.

а — синусовый ритм; б — нижнепредсердный ритм; в. е — ритмы из АВ-соединения-о - желудочковый (идиовентрикулярный) ритм.

Для предварительной оценки функции проводимости (рис. 4.3) необходимо измерить:

1) длительность зубца Р, которая характеризует скорость проведения электрического импульса по предсердиям (в норме не более 0,1 с);

2) длительность интервалов Р—Q(R) во II стандартном отведении, отражающую общую скорость проведения по предсердиям, АВ-соединению и системе Гиса (в норме от 0,12 до 0,2 с);

3) длительность желудочковых комплексов QRS (проведение возбуждения по желудочкам), которая в норме составляет от 0,06 до 0,10 с;

Увеличение длительности указанных зубцов и интервалов указывает на замедление проведения в соответствующем отделе проводящей системы сердца.

После этого измеряют интервал внутреннего отклонения в грудных отведениях У1 и Уб, косвенно характеризующий скорость распространения волны возбуждения от эндокарда до эпикарда соответственно правого и левого желудочков. Интервал внутреннего отклонения измеряется от начала комплекса QRS в данном отведении до вершины зубца Я.

Интервал

внутреннего

отклонения

Рис. 4.3. Оценка функции проводимости по ЭКГ. Объяснение в тексте.

4.2. Определение положения электрической оси сердца (во фронтальной плоскости)

Электрическая ось сердца — это проекция среднего результирующего вектора ОЯБ (А ОЯБ) на фронтальную плоскость. Повороты сердца вокруг переднезадней оси сопровождаются отклонением электрической оси сердца во фронтальной плоскости и существенным изменением конфигурации комплекса QRS в стандартных и усиленных однополюсных отведениях от конечностей. Положение электрической оси сердца в шестиосевой системе Вау1еу количественно выражается углом а, который образован электрической осью сердца и положительной половиной оси

I стандартного отведения.

Различают следующие варианты положения электрической оси сердца (рис. 4.4):

1) нормальное положение, когда угол а составляет от +30° до +69°;

2) вертикальное положение — угол а от +70° до +90°;

3) горизонтальное — угол а от 0°до +29°;

4) отклонение оси вправо — угол а от +91° до ±180°;

5) отклонение оси влево — угол а от 0° до —90°.

Для определения положения электрической оси сердца можно воспользоваться) простым способом визуальной оценки угла а. Метод основан на двух принципах, изложенных выше:

1. Максимальное положительное (или отрицательное) значение алгебраической суммы зубцов комплекса QRS регистрируется в том ЭКГ-отведении, ось которого приблизительно совпадает с расположением электрической оси сердца и средний результирующий вектор QRS откладывается на положительную (или соответственно на отрицательную) часть оси этого отведения.

2. Комплекс типа ЯБ или QR, где алгебраическая сумма зубцов равна нулю

(Я = S или Я = Q + S), записывается в том отведении, ось которого перпендикулярна электрической оси сердца.

На рисунке 4.5. приведен пример визуального определения угла а по форме желудочкового комплекса в шести отведениях от конечностей. В таблице 4.2 обозначены отведения, в которых, в зависимости от значенийа,уиглмаеется максимальная положительная, максимальная отрицательная алгебраическая сумма зубцов комплекса QRS и алгебраическая сумма зубцов, равная нулю.

На рисунках 4.6—4.12. в качестве примера приведены ЭКГ при различном положении электрической оси сердца.

Таблица 4.2.

Зависимость алгебраической суммы зубцов в отведениях от конечностей от величины угла а
Угол а
Максимальные значения алгебраической суммы зубцов Я и Б (Б+О)
Комплекс ОЯБ типа ЯБ (ОЯ) (алгебраическая сумма зубцов равна нулю)

Положит.
Отрицат.

+30°
I и II
аУЯ
III

+60°
II
аУЯ
аУЬ

+90°
аУЬ
аУЬ и аУЯ
I

+120°
III
аУЬ
АУЯ

+150°
III
аУЬ
II

+180°
аУЯ
I
АУЬ


I
аУЯ
аУЬ

-30°
аУЬ
III
II

°

0

6

-
аУЬ
III
I и II

-90°
аУЬ и аУЯ
аУЬ
I

Рис. 4.6. Нормальное положение электрической оси сердца. Угол а +60*.

Рис. 4.8. Отклонение электрической оси сердца вправо. Угол а +120*.

4.3. Определение поворотов сердца вокруг продольной оси

Для определения поворотов сердца вокруг продольной оси в горизонтальной плоскости необходимо установить локализацию переходной зоны, а также оценить форму комплекса QRS в отведении У6.

Нормальное положение сердца в горизонтальной плоскости:

1) переходная зона с одинаковыми по амплитуде зубцами Я и S расположена в отведении У3;

2) в отведении У6 комплекс QRS имеет форму qRs (рис.4.13,а).

Поворот сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке (если следить за вращением сердца снизу со стороны верхушки):

1) переходная зона смещается в область отведения У4;

2) в отведении У6 комплекс QRS имеет форму RS (рис.4.13,б).

Поворот сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки:

1) переходная зона смещается вправо к отведению У2;

2) в отведении У6 комплекс QRS принимает вид qR (рис.4.13,в).

Повороты сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке нередко сочетаются с вертикальным положением электрической оси сердца или отклонением оси сердца вправо, а повороты против часовой стрелки — с горизонтальным положением или отклонением электрической оси влево.

На рис. 4.14 и 4.15 приведены ЭКГ, на которых определяются повороты серДЦ вокруг продольной оси против и по часовой стрелке.

Рис. 4,13,6

6

Рис. 4.14. Горизонтальное положение электрической оси сердца (угол а +15°) н поворот сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки.