Пропустить навигацию.
Главная

Электрокардиограмма: анализ и интерпретация

Рис. 4.15. Поворот электрической оси сердца вправо (угол а +120°) в сочетании с поворотом сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке.

4.4. Определение поворотов сердца вокруг поперечной оси

Повороты сердца вокруг поперечной оси принято связывать с отклонением верхушки сердца вперед или назад по отношению к ее обычному положению. При повороте сердца вокруг поперечной оси верхушкой вперед желудочковый комплекс QRS в стандартных отведениях приобретает форму qRI qRII, qRIII . Наоборот, при повороте сердца вокруг поперечной оси верхушкой назад комплекс QRS имеет форму RSI, RSII , RSIII .

4.5. Анализ предсердного зубца Р

Анализ предсердного зубца Р включает:

1) измерение амплитуды зубца Р (в норме не более 2,5 мм);

2) измерение длительности зубца Р (в норме не более 0,1 с);

3) определение полярности зубца Р в отведениях I, II, III;

4) определение формы зубца Р.

При нормальном направлении движения волны возбуждения по предсердиям (сверху вниз) зубцы Рццп положительные, а при направлении движения волны возбуждения снизу вверх — отрицательные. Расщепленные с двумя вершинами зубцы Р^а-уъ^У характерны для выраженной гипертрофии левого предсердия, а заостренные высокоамплитудные зубцы Рп,ш,аУр — для гипертрофии правого предсердия (см. ниже).

4.6. Анализ комплекса QRS

Анализ желудочкового комплекса QRS включает:

1) оценку соотношения зубцов Q, Я, S в 12 отведениях, которое позволяет определить повороты сердца вокруг трех осей (см.выше);

2) измерение амплитуды и продолжительности зубца Q. Для патологического зубца Q характерно увеличение его продолжительности более 0,03 с и амплитуды более 1/4 амплитуды зубца R в этом же отведении;

3) измерение амплитуды зубца R, определение его возможного расщепления, а также появления второго дополнительного зубца ^ (г');

4) измерение амплитуды зубца S, определение его возможного уширения, зазубренности или расщепления.

4.7. Анализ сегмента ЯЗ—Т

Анализируя состояние сегмента RS—Т, необходимо:

1) измерить положительное (+) или отрицательное (—) отклонение точки соединения ] от изоэлектрической линии;

2) измерить смещение сегмента RS-T на расстоянии 0,08 с вправо от точки соединения j;

3) определить форму смещения сегмента RS-T горизонтальнйе, косонисходящее или косовосходящее смещения.

4.8. Анализ зубца Т

При анализе зубца Т следует:

1) определить полярность зубца Т,

2) оценить его форму и

3) измерить амплитуду зубца Т.

4.9. Анализ интервала О—Т

Интервал О-Т измеряется от начала комплекса ОЯБ (зубца О или Я) до конца зубца Т и сравнивается с должной величиной, рассчитанной по формуле Базетта:

4.10. Электрокардиографическое заключение

В электрокардиографическом заключении указывают:

1) основной водитель ритма: синусовый или несинусовый ритм;

2) регулярность ритма сердца: правильный или неправильный ритм;

3) число сердечных сокращений (ЧСС);

4) положение электрической оси сердца;

5) наличие четырех ЭКГ-синдромов: нарушений ритма и проводимости, гипертрофии миокарда желудочков или/и предсердий, а также повреждений миокарда (ишемии, дистрофии, некрозов, рубцов и т.п.).

Глава 5

Электрокардиограмма при нарушениях ритма сердца

Нарушениями ритма сердца, или аритмиями, называют: 1) изменение ЧСС выше 90 или ниже 60 уд. в мин; 2) неправильный ритм любого происхождения; 3) любой несинусовый ритм; 4) нарушение проводимости импульса по различным участкам проводящей системы сердца.

Классификация аритмий сердца

[по М.С. Кушаковскому и Н.Б. Журавлевой в нашей модификации]

I. Нарушения образования импульса

A. Нарушения автоматизма СА-узла (номотопные аритмии):

1)синусовая тахикардия;

2) синусовая брадикардия;

3)синусовая аритмия;

4) синдром слабости синусового узла.

Б. Эктопические (гетеротопные) ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров:

1) медленные (замещающие) выскальзывающие комплексы и ритмы;

2) ускоренные эктопические ритмы;

3) миграция суправентрикулярного водителя ритма.

B. Эктопические (гетеротопные) ритмы, преимущественно обусловленные механизмом повторного входа волны возбуждения:

1)экстрасистолия;

2)пароксизмальная тахикардия;

3)трепетание предсердий;

4) мерцание (фибрилляция) предсердий;

5) трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков.

II. Нарушения проводимости

1) синоатриальная блокада;

2) внутрипредсердная блокада;

3) атриовентрикулярные блокады I, II и III степени;

4) внутрижелудочковые блокады (блокады ветвей пучка Гиса):

а) одной ветви (однопучковые, или монофасцикулярные),

б) двух ветвей (двухпучковые, или бифасцикулярные),

в) трех ветвей (трехпучковые, или трифасцикулярные);

5) асистолия желудочков;

6) синдромы преждевременного возбуждения желудочков:

а) синдром Вольфа—Паркинсона—Уайта ('Р');

б) синдром укороченного интервала Р-О(Я) (СЬС).

III. Комбинированные нарушения ритма 1 )парасистолия;

2) эктопические ритмы с блокадой выхода.

5.1. Синусовая тахикардия

Синусовая тахикардия (СТ) — это увеличение ЧСС больше 90 в мин при сохранении правильного синусового ритма.

Механизмы: повышение автоматизма СА-узла в результате:

1) увеличения тонуса симпатической нервной системы,

2) органического поражения СА-узла,

3) токсических влияний на СА-узел.

Причины: 1) Экстракардиальная форма СТ: физическая нагрузка, эмоциональное напряжение, лихорадка, тиреотоксикоз, нейроциркуляторная листания (НЦД), острая сосудистая недостаточность, интоксикация, дыхательная недостаточность.

2) Интракардиальная форма СТ: сердечная недостаточность, острый ИМ, тяжелый приступ стенокардии, миокардит и др.

ЭКГ-признаки: