Пропустить навигацию.
Главная

Электрокардиограмма: анализ и интерпретация

1) увеличение ЧСС больше 90 в мин (рис. 5.1,6);

2) сохранение правильного синусового ритма;

3) положительный зубец Р1,П,аУР,У4 - У6.

4) при выраженной СТ наблюдается:

а) укорочение интервала Р—0(Я) (но не меньше 0,12 с) и продолжительность интервала 0—Т,

б) увеличение амплитуды Рц1,аут,

в) увеличение или снижение амплитуды зубца Т,

г) косовосходящая депрессия сегмента ЯБ—Т (но не более 1,0 мм ниже

изолинии).
! 0.78 с _ !

^-ь

і
11 1_I___1___\ ____1----і---1 —[--

І
1

1_1І 1 - _11 іі_

А ш
Л л Л

тттгсл
_____
А.

1

■ I | 1-4 | 4 - 1 І І" I " Г

, ДлЛлДлДл-

Рис. 5.1. Синусовая тахикардия.

а - ЭКГ здорового человека, зарегистрированная в покое (ЧСС 77 в минуту), о - ЭК.1 того же человека после физической нагрузки (синусовая тахикардия, ЧСС 150 в минуту).

Синусовая брадикардия (СБ) — это урежение ЧСС меньше 60 уд.в мин (но не ниже 40 в мин) при сохранении правильного синусового ритма.

Механизмы: понижение автоматизма СА-узла в результате:

1) повышения тонуса парасимпатической нервной системы,

2) воспалительных или дегенеративных повреждений СА-узла,

3) токсических влияний на СА-узел.

Причины: 1) Экстракардиальная форма СБ: ваготония у спортсменов, гипотиреоз, повышение внутричерепного давления, НЦД, передозировка медикаментов (блокаторы р-адренорецепторов, сердечные гликозиды и др.).

2) Интракардиальная форма СБ: острый ИМ, атеросклеротический и постин-фарктный кардиосклероз, миокардиты.

ЭКГ-признаки:

1) уменьшение ЧСС до 59—40 в мин (рис. 5.2,6);

2) сохранение правильного синусового ритма;

3) положительный зубец Рц1,аУТ,У4 - У6.

Для СБ экстракардиального происхождения, развившейся вследствие ваготонии, характерно увеличение ЧСС при физической нагрузке и введении атропина и частое сочетание с синусовой дыхательной аритмией. При органической СБ (интракардиальная форма) дыхательная аритмия отсутствует, после введения атропина ритм не учащается, а при физической нагрузке ЧСС увеличивается незначительно.

б

Рис. 5.2. Синусовая брадикардия.

а - ЭКГ здорового человека (ЧСС 77 в минуту); б - ЭКГ здорового спортсмена, зарегистри рованная в покое (синусовая брадикардия).

Синусовой аритмией (СА) называется неправильный синусовый ритм, характеризующийся периодами учащения и урежения ритма.

Механизмы: Нерегулярное образование импульсов в СА-узле в результате:

1) рефлекторного изменения тонуса блуждающего нерва в связи с фазами дыхания,

2) самопроизвольного изменения тонуса n.vagi вне связи с дыханием,

3) органического повреждения СА-узла.

Причины: 1) Дыхательная СА: часто встречается у молодых здоровых людей и детей, больных НЦД и реконвалесцентов.

2) Недыхательная СА: а) апериодическая форма — повреждение СА-узла (ИБС, острый ИМ, кардиосклероз, миокардиты, интоксикация препаратами наперстянки),

б) периодическая форма — повреждение СА-узла или у больных НЦД, реконвалесцентов и молодых здоровых лиц.

ЭКГ-признаки: Дыхательная СА: 1)дыхательные колебания длительности интервалов Я—Я, превышающие 0,15 с, 2) сохранение синусового ритма, 3) исчезновение аритмии при задержке дыхания (рис. 5.3,а).

Недыхательная СА: 1) постепенное (периодическая форма) или скачкообразное (апериодическая форма) изменение продолжительности Я—Я (больше 0,15 с), 2) сохранение синуеового ритма; 3) сохранение аритмии при задержке дыхания (рис. 5.3,6).

Рис. 5.3. Синусовая (дыхательная) аритмия.

а — ЭКГ здорового человека, зарегистрированная в покое (ЧСС 77 в мин); о — ЭКГ больного с НЦД и синусовой (дыхательной) аритмией. Во время вдоха наблюдается учащение, а во время выдоха — урежение сердечных сокращений.

5.4. Медленные (замещающие) выскальзывающие ритмы и комплексы

Медленные (замещающие) выскальзывающие ритмы и комплексы — это несинусовые эктопические ритмы, источником которых являются предсердия, АВ-соединение или желудочки.

Механизм: Проявление активности центров автоматизма II и III порядка, возникающей на фоне временного снижения функции СА-узла, синусовой и других форм брадикардии (СА- и АВ-блокады II и III степени).

Причины: 1) ваготония у здоровых людей, больных НЦЦ и т.д., 2) органическое поражение СА-узла (кардиосклероз, острый ИМ и др.), 3) причины, ведущие к брадикардии, СА- и АВ-блокадам, экстрасистолии.

ЭКГ-признаки: Медленные выскальзывающие комплексы (рис. 5.4):

1) наличие на ЭКГ отдельных несинусовых комплексов, источником которых являются импульсы, исходящие из предсердий, АВ-соединения или желудочков;

2) интервал Я—Я, предшествующий выскальзывающему эктопическому комплексу, удлинен, а следующий за ним Я—Я нормальный или укорочен. Медленные выскальзывающие ритмы:

1) правильный ритм с ЧСС 60 уд. в мин и меньше;

2) наличие в каждом комплексе Р—QRS признаков несинусового (предсердного, из АВ-соединения или желудочкового) водителя ритма.

Рис. 5.4. ЭКГ больных с медленными (замещающими) выскальзывающими эктопическими комплексами. •

а, б — выскальзывающие комплексы из АВ-соединения; в — выскальзывающие комплексы из желудочка.

Ускоренные эктопические ритмы, или непароксизмальная тахикардия, — это неприступообразное учащение сердечного ритма до 90— 130 в мин, вызванное относительно частыми эктопическими импульсами исходящими из предсердий, АВ-соеди-нения или желудочков. Таким образом, ЧСС при ускоренных эктопических ритмах выше, чем при медленных замещающих ритмах, и ниже, чем при пароксизмальной тахикардии (см.ниже).

Механизмы: Повышение частоты спонтанной деполяризации клеток центров автоматизма II и III порядка.