Пропустить навигацию.
Главная

ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ У ДЕТЕЙ Методические рекомендации для врачей-педиатров и гастроэнтерологов Прохорова Л.И., Давыдова А.Н.

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации Комитет по здравоохранению Администрации Волгоградской

области

Волгоградский государственный медицинский университет

ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ У ДЕТЕЙ

Методические рекомендации для врачей-педиатров и гастроэнтерологов

Волгоград

2007

УДК 616.329-002-053.2 ББК 54.13

«Утверждаю»

Зам. главы Администрации Волгоградской области, Председатель Комитета по здравоохранению _Е. А. Анищенко

Рецензенты:

Главный педиатр Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области, к.м.н. М.В.Аксенова Заведующий кафедрой детских болезней ВолГМУ, д.м.н., профессор М.Я.Ледяев

Прохорова Л.И., Давыдова А.Н.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей.

Волгоградский государственный медицинский университет,

Комитет по здравоохранению администрации Волгоградской области, 2007

Рекомендации предназначены для педиатров, гастроэнтерологов.

© Прохорова Л.И., Давыдова А.Н., 2007 © Волгоградский государственный медицинский университет, 2007

Оглавление:
Введение

5

Основы патогенеза ГЭРБ

5

Анатомия пищевода и механизмы развития ГЭРБ

6

Факторы, способствующие развитию ГЭРБ

7

Морфофункциональные и регуляторные желудочной секреции
механизмы
9

Клиника ГЭР, ГЭРБ

14

Методы диагностики ГЭРБ

16

Классификация ГЭРБ

17

Оценка функционального состояния ВНС

20

Лечение ГЭРБ

22

Профилактика ГЭРБ

40

Приложения

41

Список литературы

44

Список сокращений

АД - артериальное давление

АХ - ацетилхолин

БА - бронхиальная астма

ВНС - вегетативная нервная система

ВОД - вегетативное обеспечение деятельности

ВР - вегетативная реактивность

ВРС - вариабельность ритма сердца

ГЭР - гастроэзофагеальный рефлюкс

ГЭРБ - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

ДАД - диастолическое артериальное давление

ДГР - дуоденогастральный рефлюкс

ДЖВП - дискинезия желчевыводящих путей

ДПК - двенадцатиперстная кишка

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ИВТ - исходный вегетативный тонус

ИН - индекс напряжения

ИПП - ингибиторы протонной помпы

КИГ - кардиоинтервалография

Н.р. - хеликобактер пилори

НКЖ - недостаточность кардиального жома

НПС - нижний пищеводный сфинктер

ПГ - простагландины

ПСНС - парасимпатическая нервная система

ПЦР - полимеразная цепная реакция

САД - систолическое артериальное давление

СВД - синдром вегетативной дисфункции

СНС - симпатическая нервная система

СО - слизистая оболочка

цАМФ - циклический аминофосфат

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия

ЯБ - язвенная болезнь

Введение

В последние годы в зарубежной и отечественной литературе появилось понятие «кислотозависимые состояния», к которым относят гастриты, язвенную болезнь и гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, то есть заболевания верхних отделов пищеварительного тракта, в патогенезе которых большое значение имеет повышенная кислотная продукция в желудке. Эти заболевания не редки и в педиатрической практике (3, 5, 7).

В настоящее время у населения индустриально развитых стран гастроэзофагельная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) занимает одно из первых мест по частоте заболеваний пищевода. Ведущий симптом ГЭРБ - периодически возникающая изжога - отмечается у 20-40% взрослых людей. Эзофагит выявляется у 3-4% в популяции и у 6-12% больных, которым проводилось эндоскопическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта. Состояние пищевода новорождённых и детей остаётся малоизученной зоной. В целом считается, что патология пищевода среди всех заболеваний органов пищеварения у детей составляет от 11 до 13% (13, 16, 18).

Под термином «гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» (ГЭРБ) следует понимать комплекс характерных симптомов с наличием воспалительных изменений дистальной части пищевода, возникающих вследствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого; желудочно-пищеводный рефлюкс без сопутствующего воспаления пищевода также является составной частью ГЭРБ.

Гастоэзофагельная рефлюксная болезнь - полисистемное заболевание, обусловленное повреждением пищевода и смежных органов вследствие первичного нарушения двигательной функции пищевода, ослабления антирефлюксного барьера нижнего пищеводного сфинктера, снижения пищеводного клиренса и опорожнения желудка, которые ведут к длительному спонтанному контакту слизистой пищевода с кислым или щелочным желудочным содержимым.

1.Основы патогенеза ГЭРБ

В нормальных условиях pH в нижней трети пищевода составляет 6,0. Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) диагностируется при снижении pH менее 4,0 (при попадании в пищевод кислого желудочного содержимого при кислотном варианте ГЭР) или при повышении pH более 7,0 (при попадании в пищевод желчи и панкреатического сока при щелочном или желчном варианте ГЭР).

Гастроэзофагеальный рефлюкс - это непроизвольное затекание или заброс желудочного, либо желудочно-кишечного содержимого в пищевод, при длительной экспозиции которого возникает воспаление слизистой пищевода.