Пропустить навигацию.
Главная

ГЕРМАФРОДИТИЗМ И. В. Голубева

И. В. Голубева

ГЕРМАФРОДИТИЗМ

И. В. Голубева

ГЕРМАФРОДИТИЗМ

(КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ)

МОСКВА-МЕДИЦИНА 1980

$4,15

УДК 616-055.3

ГОЛУБЕВА И. В. Гермафродитизм /АМН СССР.— М.: Медицина, 1980, 160 с, ил.

Автор на основании данных отечественной и зарубежной литературы и собственного многолетнего опыта излагает основные вопросы патогенеза, клиники, лечения и правового обеспечения больных с различными формами гермафродитизма.

Клиническое описание и дифференциальная диагностика заболевания построены в соответствии с разработанной в Институте экспериментальной эндокринологии и химии гормонов АМН СССР классификацией, опирающейся на современные представления о законах эмбриогенеза половой системы.

Излагаются принципы диагностики и выбора гражданского пола в зависимости от клинической формы .патологии, оптимальных возможностей терапевтической, хирургической, психологической и социальной реабилитации больных.

Дается описание методов хирургической коррекции пола, подробно излагаются разработанные автором оригинальные методики пластических корригирующих операций, а также основы гормональной терапии в зависимости от формы патологии.

Монография рассчитана на эндокринологов, урологов, гинекологов, хирургов, сталкивающихся с вопросами диагностики и коррекции врожденной патологии полового развития.

В книге 21 рис., 15 табл., библиография —134 названия.

For summary see page 158.

ИЗДАНИЕ ОДОБРЕНО И РЕКОМЕНДОВАНО К ПЕЧАТИ* НАУЧНО-ИЗДАТЕЛЬСКИМ СОВЕТОМ ПРЕЗИДИУМА АМН СССР

S0900—11?

Г 039(0 В-ао 92-*0- 4112050000

© Издательство «Медицина». Москва. 1980

ПРЕДИСЛОВИЕ

П онятие «гермафродитизм» объединяет те формы врожденной патологии полового развития, при которых в строении наружных половых органов имеются черты двупол ости. Это наиболее сложная для диагностики и терапии форма врожденной патологии полового развития, поскольку одновременно с медицинской врачу приходится решать и социальную проблему, касающуюся показаний и возможности причисления больного к мужской или женской группе населения.

Относительно редко встречающаяся патология и в то же время многообразие ее форм явились следствием того, что в литературе в большинстве случаев нашли отражение общие вопросы патологии полового развития, отдельные вопросы терапии или единичные наблюдения. Отсутствие единой классификации гермафродитизма и единого подхода к выбору терапии создает для практического врача большие трудности, а в ряде случаев приводит к серьезным ошибкам.

Появление в последнее десятилетие различных методов обследования и лечения больных с врожденной патологией полового развития, накопленный опыт пластической хирургии дали возможность по-новому подойти к диагностике и терапии таких больных.

В настоящей работе на основании многолетних исследований Института экспериментальной эндокринологии и химии гормонов АМН СССР и личного опыта автора обобщены вопросы патогенеза, диагностики, дифференциальной диагностики, терапии и социальной реабилитации больных с различными формами гермафродитизма. Книга рассчитана на практических врачей, в ней рассматриваются вопросы, относящиеся к компетенции акушеров и педиатров, гинекологов и урологов, эндокринологов, хирургов и психиатров, т. е. врачей тех специальностей, к которым обращаются при гермафродитизме за помощью.

В данной работе есть спорные положения. Это неизбежно, потому что многие теоретические вопросы патогенеза и классификации заболевания до сих пор не решены, принципы выбора пола до конца не разработаны и требуют дальнейших исследований. Поэтому мы будем чрезвычайно благодарны читателям за их критические замечания и рекомендации.

Наши наблюдения проводились в Институте экспериментальной эндокринологии и химии гормонов (ИЭЭ и ХГ) АМН СССР с 1958 г. Настоящая книга не могла бы быть написана без дружеской помощи сотрудников отделений и лабораторий института.

Первичная диагностика и диспансерное наблюдение осуществлялись в научно-консультативном отделении (руководитель — проф. Е. 3. Гинчерман). Взрослые больные обследованы в терапевтическом отделении (руководитель— проф. Н. Т. Старкова), где большую помощь оказали Н. А. Зарубина и Г. И. Козлов. Дети обследованы нами совместно с Т. И. Бурой, И. Г. Дзенис и Э. С. Кузнецовой в детском отделении (руководитель — проф. М. А. Жуковский). Психологическое обследование и при необходимости адаптационная терапия проводились нами совместно с проф. А. И. Белкиным (Институт психиатрии Министерства здравоохранения РСФСР). Гистологические исследования половых желез проводили в патологоанатомической лаборатории (руководитель —

| проф. В. Б. Зайратьянц | ), М. И. Бронштейн и Н. П. Юрьева, гормональные исследования — в лаборатории эндокринных нарушений (руководитель — канд. биол. наук В. С. Зеленецкая).

Только такое многоплановое обследование больных дало нам возможность подойти к решению некоторых вопросов патогенеза и соответственно патогенетически наиболее оправданной терапии различных форм гермафродитизма.

Глава I

ЭМБРИОГЕНЕЗ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ И РАЗВИТИЕ ГЕРМАФРОДИТИЗМА

Формирование полового тракта заканчивается в первой половине внутриутробной жизни плода, следовательно, только в этот период возможно возникновение гермафродитизма.

Пол человеческого эмбриона предопределяется в момент слияния сперматозоида с яйцеклеткой. В первые недели развития пол эмбриона может быть установлен только по набору половых хромосом (генетический пол).

В наши задачи не входит подробное описание деталей эмбрионального формирования половых желез и половых органов. Клиницисту важно определить ключевые моменты эмбриогенеза, помогающие пониманию происхождения патологических состояний, с которыми ему приходится встречаться при обследовании больного. Поэтому эмбриогенез половой системы мы будем рассматривать по возможности в клиническом аспекте.