Пропустить навигацию.
Главная

ГИНЕКОЛОГИЯ За редакцією академіка НАН України професора В.І. Грищенка ч 5

Таблиця 1. Гормоналъне регулювання нелактуючої грудної залози
Г ормон
Ефект чинності

Эстроген
Проліферація протокового епітелію

Прогестерон
Швидке зростання альвеолярного епітелію

Пролактин
Структурне зростання І секреторна диференціровка

Відкладання адекватної кількості жирової тканини під впливом яєчникових естрогенів необхідно щоб сформувався матриць, в якому відбувається проліферація епітелію і протоків. В жировій клітчатці грудної залози відбувається локальний стероідогенез. Аномалія розвитку грудної залози складає з себе амастію, гіпермастію, політелію або ектопічні грудні залози. Гіперплазія симетрична або асиметрична грудних залоз зустрічається у 1- 4 % всіх жінок.

Менструальний цикл. На протязі менструального циклу кровоносні судини в грудних залозах поширюються, клітини, вистілаючі протоки, проліферірують І протоки поширюються. До кінця менструального циклу рівень естрогенів і прогестерона знижується, секреторні зміни, викликані впливом пролакгина в альвеолярному епітелії стають виразними, в протоках з'являються продукти виведення.

Пік мітотичної активності полягає на 25-ту добу циклу. Збільшується внутрішньоклітинна рідина, максимально розвиваються залози і протоки, накопичуються продукти секреції в альвеолярних структурах. Це дозволяє грудним залозам досягнути максимального обсягу. Предменструальне нагрубання молочних залоз є результатом збільшення позаклітинної рідини, при цьому відбувається збільшення грудей в розмірах і напруга з кожним овуляторним циклом, лід час фази секреції відбувається збільшення кількості часток, особливо у жінок, що народжували. Після першої менструації клітинне зростання регресує.

Частки і ацінуси грудної залози починають зменшуватися у всіх жінок до 20 років. Ці модифікації тривають з віком і різко посилюються після менопаузи.

Мамогенез. Мамогенез або лактогенез - це процес зростання і розвитку грудних залоз в підготовці до лактації. До вагітності грудні залози представлені в основному жировою тканиною без надмірного, інтенсивного розвитку залоз і протоків. До кінця вагітності грудні залози представлені, в основному, залізистою тканиною. Відбувається значне збільшення судинної системи. Соски збільшуються в розмірах, і посилюється їхня пігментація, монттомеріеві залози продукують секрет, що є мастилом для сосків. В грудних залозах також збільшується вміст води, електролітів І жиру.

Естрогени, прогестерон і пролактин є початковими стимуляторами мамагенезу напротязі перших декількох тижнів вагітності. Естрогени стимулюють синтез і звільнення пролактину з гіпофізу. Збільшення рівня пролактину необхідно для того, щоб естрогени виявили свою біологічну чинність на грудні залози.

Проліферація протоків в основному контролюється естрогенами, в той час як диференціровка ацінусов відображає одночасну чинність естрогенів і прогестерона. Пролактин активує ферменти, необхідні для секреторної активності ацінусів. Високий рівень концентрації в плазмі естрогенів і прогестерона пригнічує секреторний ефект пролактину на альвеолярний епітелій грудної залози до пологів. До четвертого або п’ятого дня післяпологового періоду концентрація естрогена і прогестерона в плазмі менша, ніж під час фази проліферації звичайного менструального циклу. Це зниження рівня гормонів полегшує перехід епітелію ацінусів з пресекреторного стану до секреторного стану. Жінки можуть годувати навіть після вилучення яєчника. Наявність яєчників не є необхідним для лактації.

Лакгогенез вимагає синергічної чинності гормону росту, інсуліну, тироксину, пролактину і кортизола. Звичайно для початку лактації необхідно від 2 до 5-ти діб. Принциповим гормоном для біосинтезу молока є пролактин. Годування грудьми полегшує звільнення пролактину, пригнічуючи пролактин інгібуючий фактор (ПІФ) і полегшує звільнення оксітоцина.

Оксітоцин викликає скорочення міоепітеліальних клітин. Таким чином виділення оксітоцину є зумовленою ВІДПОВІДДЮ. Інволюція грудних залоз відбувається після пригнічення лактації. Максимальний час регресування альвеолярно-протоково-часткового комплексу займає три місяця. Грудні залози після припинення лактації' більше в розмірах, ніж до неї, у зв'язку з тим, що під час годування грудьми відбувається накопичення деякої кількості жирової і єднальної тканин.

Якщо жінка не бажає годувати грудьми, є ефективні засоби пригнічення лактації. Бромкріптин (парлодел), агоніст допаміна, ефективно пригнічує біосинтез пролактина і його звільнення, що в свою чергу пригнічує пактацію. Побічні ефекти парлодела: тошнота, блювання і відновлення овуляції. Овуляція при прийомі парлодела може відбутися на другому тижні після пологів. Препарат призначають в дозі 2,5 мг через 8 годин. Додатковими засобами для пригнічення лактації є: обмеження вживання рідини, туге бинтування грудей, місцеве прикладання льоду, анальгетики. Необхідно запроваджувати стимуляцію сосків, обмежити прийом чаю, кави, вживання таких медикаментів, як транквілізатори, фенотіазін.

Менопауза. З віком відбувається атрофія протоків грудної залози, і вони зменшуються в розмірах. Функціональна тканина заміщується жировою. Така інволюція відбиває загальні прояви зменшення рівня естрогенів і прогестеронів.

ХВОРОБИ МОЛОЧНИХ ЗАЛОЗ

Мастодінія (болісні грудні залози). Біль в грудних залозах - це звичайний симптом, що турбує жінок під час їхнього репродуктивного життя. Біль в грудних залозах може бути викликаний запаленням або травмами грудної клітки, або може бути пов'язаний Із фізіологічними гормональними модифікаціями під час менструального циклу.