Пропустить навигацию.
Главная

ГИНЕКОЛОГИЯ За редакцією академіка НАН України професора В.І. Грищенка ч 7

Травми статевих органів

Травми статевих органів виникають у результаті насильницького порушення їхньої цілісності. Цьому сприяють анатомо-фізіологічні особливості побудови статевих органів у дітей: а) недостатня виразність підшкірної жирової клітковини; б) пухке з'єднання покривного епітелію з підлягаючими тканинами; в) тонкий епідермальний шар. Мають значення психологічні особливості дітей: допитливість, рухливість, імпульсивність, недосконалість координації, відсутність побутових навичок, схильність до пустощів. До травм призводить також відсутність належного нагляду з боку дорослих.

Найбільше часто травмуються тканини в ділянці статевих губів, промежини, клітора, рідше - дівоча пліва, стінки піхви. Внутрішні статеві органи травмуються дуже рідко. У залежності від сили чинника, що травмує, виникають забиті місця, синці, садна, рани. ЦІ ушкодження можуть поєднуватися.

Травми статевих органів можуть виявлятися такими симптомами: наявністю зовнішньої або внутрішньої кровотечі, болями в ділянці травми.

Відкриті травми мають вид лінійних ран без вираженої кровотечі. Рясна кровотеча виникає в тих випадках, коли травма відбулася в ділянці клітора. Травматичні ушкодження можуть ускладнюватися розвитком анемії, шоку, розладом сечовипускання, гематурією, інфікуванням рани. При наявності травми в ділянці зовнішніх статевих органів утворюються гематоми (обмежене скупчення крові і лімфи в тканинах), які можуть досягати великих розмірів і деформувати зовнішні статеві органи.

Постановка діагнозу ґрунтується на даних опитування дівчинки і дорослих, а також на результатах обстеження (огляд, вагіноскопія, зондування). Іноді використовуються додаткові методів дослідження (ректороманоскопія, цистоскопія, рентгенографія).

Лікарська допомога при травмах полягає в первинній хірургічній обробці. Якщо рана не велика і немає необхідності накладати шви ушкоджені тканини обробляють дезинфікуючим розчином, аерозолями з антибактеріальними І гемостатичними речовинами. У випадках, коли рана не забруднена І з часу ушкодження пройшло не більше 12-24 год., накладають первинні шви. Якщо виникла інфекція (гіперемія тканин, набряки, флуктуація, болі, підвищена температура, частішання пульсу) І якщо з моменту травмування пройшло більш 24 год., видаляють некротизовані тканини, створюють відтік, призначають антибактеріальну терапію.

Якщо діагностується невеличка гематома, накладають давлючу пов’язку, застосовують холод. Великі гематоми підлягають розтину, знаходженню судини, що кровоточить, і П перев'язці.

При травмах, що наступили внаслідок статевих злочинів, необхідно надати лікарську допомогу у повному обсязі і взяти мазки на наявність гонококів і сперматозоїдів, провести дослідження на сифіліс, ВЕЛ-інфекцІю; призначити превекгивне лікування; характер ушкодження докладно описати в історії хвороби. Про те, що трапилося, необхідно повідомити слідчі органи.

До статевих злочинів над неповнолітніми, крім Інцеста і зґвалтування (включаючи орально-генітальну й анально-генітальну форми), відносять розпусні дії (заняття мастурбацією або оголення статевих органів при дитині, доторк руками або статевим членом до геніталій дитини, показ порнографічних сюжетів і схиляння до проституції). Часто дані лікарського обстеження не можуть точно підтвердити або спростувати факт злочину, оскільки злочинець міг використовувати залякування, підкуп, примус або інші засоби. Статистичні дані з цього питання не дуже точні, оскільки діти, що зазнали сексуального насильства, рідко повідомляють про нього дорослим. Необхідно пам'ятати, що в дітей, що підлягли сексуальному насильству, можуть бути складні психологічні проблеми. Чинниками, що привертають увагу, є неповна сім'я (батьки розведені або живуть роздільно), спадкові психічні захворювання в сімейному анамнезі, неблагополучний клімат у сім'ї (батьки вживають алкоголь, сваряться), відсутність житла або мешкання в перенаселених районах, довга відсутність батьків (наприклад, повернення зі школи в порожній будинок).

Пухлини статевих органів

Пухлини статевих органів у дівчаток виникають рідше ніж у дорослих, проте захворювання у них протікає важче і питома вага летальних виходів вище.

Пухлини аульаи і піхви

Серед пухлин зовнішніх статевих органів зустрічаються доброякісні (гемангіоми, атероми, лімфангіоми, ліпоми, кісти, фіброма) і злоякісні (меланома, карцинома).

Гемангіома (судинна доброякісна пухлина). Супроводжується функціональними І косметичними порушеннями. Лімфангіома не має закономірності росту, має кістозний характер, розпливчасті межі.

Лікування оперативне.

Розвитку злоякісних новоутворень часто передують кондиломи, що виникають внаслідок поразки клітини папіломавірусом. Деякі серотипи вірусу папіломи людини (особливо 16 і 18) сприяють неоплазії епітелію, а надалі - канцерогенезу. Лікування хворих Із кондиломами полягає в деструкції розростань шляхом кріовппиву, діатермокоагуляції, лазеровапоризації, використання некротизуючих розчинів рослинного або хімічного походження (резорцин, 30% спиртовий розчин подофіпіну, кондилін, солкодерм).

Пігментні невуси в дітей можуть бути доброякісними, а в періоді статевого дозрівання перероджуватися в злоякісні. Лікування в таких випадках повинно бути радикальним.

Пухлини піхви. Кіста піхви виникає при неповному регресі гарт-нерового ходу, що локалізується в паравагінальній клітковині по бічній стінці піхви. Являє собою ретенційне утворення. Об'єктивно визначається безболісна тугоепастична округла пухлина з чіткими контурами, що розташовується по бічній стінці піхви. Лікування опЄ' ративне - видалення кісти.

Фіброма піхви зустрічається дуже рідко і потребує оперативного видалення.