Пропустить навигацию.
Главная

Клинические аспекты ВИЧ -инфекции Джон Бартлетт Джоэл Галлант ч 1

Данные по мутациям устойчивости к АРВП обновлены в соответствии с Top HIV Med 2006; 14: 125-130. Перечень ингибиторов протеазы дополнен препаратом Презиста (дарунавир) фирмы Tibotec. Препарат зарегистрирован в России, Украине, Грузии, Казахстане и многих странах региона. Несмотря на то, что данные по мутациям устойчивости сведены в таблицы, систематизированы определенным образом, использование их в повседневной практике при интерпретации результатов затруднено из-за огромного массива данных и их постоянного обновления. Целесообразно более оперативное обновление анализирующих программ, прилагаемых к коммерческим тестам. Что касается нашего опыта использования коммерческого теста ViroSeq фирмы Abbott, то компьютерная программа не обновлялась в течение последних двух лет. Преодоление сложившейся ситуации возможно благодаря открытому доступу через Интернет к программам Стэнфордского университета “HIV Drug Resistanse Database”, “Geno2pheno” и другим.

Прослеживается изменение терминологии в отношении мутаций, выявляемых в генах обратной транскриптазы и протеазы. Ранее использовали первичные и вторичные, в настоящее время — основные («большие») и второстепенные («малые»). Последние более точно отражают влияние мутации на уровень устойчивости ВИЧ к АРВП.

Обращает на себя внимание обсуждение длительности сохранения устойчивых штаммов ВИЧ в организме пациентов. Эта проблема является чрезвычайно актуальной в связи с широким доступом к лечению пациентов с ВИЧ-инфекцией. Важно понимать, что процессы, которые будут происходить в организме, во многом определяются штаммом ВИЧ, которым пациент заразился.

При инфицировании «диким/чувствительным» вариантом вируса, устойчивость ВИЧ приобретается в результате применения терапии. Отмена лечения в этом случае приводит к быстрому восстановлению популяции дикого варианта вируса. Тест на резистентность поэтому рекомендуют выполнять на фоне предположительно неэффективного лечения.

Клинические аспекты ВИЧ-инфекции

При инфицировании «мутантным/устойчивым» вариантом, его доля в популяции вируса приблизительно равна 80-100%. В результате обратных мутаций возможна реверсия к дикому типу, однако, по данным литературы, устойчивые штаммы ВИЧ могут сохраняться в организме пациентов от 1 года до нескольких лет.

В заключение следует отметить, что материалы главы 2 предоставляют исчерпывающую информацию о лабораторных методах, необходимых для полноценного обследования пациентов с ВИЧ-инфекцией. Многочисленные ссылки на литературные источники и интернет-адреса подчеркивают достоверность приводимой информации и дают возможность обратиться к первоисточнику практически по любому вопросу.

ГЛАВА 3. ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ: ХИМИОПРОФИЛАКТИКА И ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА

Представленные в главе схемы профилактики оппортунистических инфекций, включающие как настоятельные рекомендации, так и альтернативные схемы, в целом приемлемы для использования в регионах.

В разделе руководства «Профилактика заболеваний» доступно освещены вопросы профилактики основных оппортунистических заболеваний у ВИЧ-инфицированных, такие как пневмоцистная пневмония (ПЦП), туберкулез (ТБ), токсоплазмоз и другие. Данные нозологии часто встречаются у ВИЧ-инфицированных, особую актуальность для Казахстана приобретает туберкулез и рекомендации по профилактике ТБ своевременны для специалистов.

По профилактике пневмоцистной пневмонии значима рекомендация авторов, что прием ТМП-СМК профилактирует не только ПЦП, но и токсоплазмоз, бактериальные инфекции, так как у ВИЧ-инфицированных отмечается высокая частота этих заболеваний. Показания к профилактике ПЦП внесены во многие национальные протоколы стран региона.

По профилактике туберкулеза, в новой редакции 2007 года Протокола Республики Казахстан, сроки химиопрофилактики сокращены до 6 месяцев (изониазид 300 мг + пиридоксин 50 мг). В других странах региона длительность химиопрофилактики установлена не менее трех месяцев, в зависимости от эпидемиологических показаний. В целях улучшения приверженности терапии пациентов, целесообразно рассмотрение в дальнейшем вопроса о сокращении сроков курса профилактики туберкулеза, также с уточнением контингентов, подлежащих химиопрофилактике. Для регионов с высокой устойчивостью к изониазиду, необходимы рекомендации по альтернативным методам химиопрофилактики туберкулеза.

По профилактике токсоплазмоза в Казахстане используются рекомендации, предложенные авторами. В руководстве по всем нозологиям содержатся рекомендации по срокам прекращения, или возобновления курсов профилактики оппортунистических заболеваний, что представляет практическую ценность для врачей.

Глава также содержит рекомендации по вакцинопрофилактике ВИЧ-инфицированных, ряд из которых не включены в программы иммунизации. Приемлемо их использование при разработке национальных рекомендаций, с учетом эпидемиологической ситуации по той или иной инфекции в регионе и степени иммуносупрессии у пациента.

В целом глава представляет несомненную теоретическую и практическую значимость для специалистов, осуществляющих наблюдение и лечение больных ВИЧ-инфекцией.

Клинические аспекты ВИЧ-инфекции

ГЛАВА 4. АНТИРЕТРОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ

Данная глава посвящена антиретровирусной терапии инфекции ВИЧ. Авторы приводят сопоставление самых современных рекомендаций по проведению антиретровирусной терапии: рекомендации Министерства здравоохранения и социальных служб США (йННБ) от 10 октября 2006 года, американского отделения Международного общества борьбы со СПИДом ОАЭ-УвА) от 2006 года, ВОЗ от 2006 года (таблицы 4.3—4.5).