Пропустить навигацию.
Главная

Клинические аспекты ВИЧ -инфекции Джон Бартлетт Джоэл Галлант ч 1

В разделе приведены свойства препаратов, используемых для лечения ВИЧ-инфекции, — как этиотропных, так и назначаемых по клиническим показаниям для лечения оппортунистических инфекций и СПИД-ассоциированных состояний. В частности, изложены многие лекарственные взаимодействия, требующие коррекции и осторожного применения в комбинации АРВ и ТБ препаратов, представлен перечень препаратов, которые не рекомендуется применять одновременно с ингибиторами протеазы или ННИОТ. Эти данные, по нашему мнению, являются весьма важными и наглядными, обобщены в таблицы и представляют анализ преимуществ и недостатков препаратов предлагаются альтернативные препараты.

По многим АРВ препаратам представлены результаты основных клинических исследований, что позволяет лучше понять механизм действия и использование в схемах лечения, делаются ссылки на их проведение, название проектов публикации. Особо выделены предостережения FDA в черной рамке, что подчеркивает их важность. Описание каждого препарата сопровождается указанием возможности применения в случае беременности в соответствии с категориями безопасности.

Важно подчеркнуть, что в данном клиническом руководстве большое внимание уделено формированию резистентности ВИЧ к отдельным АРВ препаратам, прилагаются методы ее выявления и предупреждения появления. Такие разделы очень детализируют материалы по резистентности, которые представляют для специалистов региона несомненный интерес.

В целом содержание данного раздела существенно дополнено новыми данными и является ценным пособием для врачей, оказывающих медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом.

ГЛАВА 6. ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ВИЧ-инфекция/СПИД является относительно новым заболеванием для всего мира и особенно для стран СНГ, так как эпидемия пришла в эти страны позже. Поэтому здесь накоплен лишь ограниченный опыт в области ВИЧ-инфекции в целом и в лечении оппортунистических заболеваний в частности. Глава 6 содержит новейшую информацию по ведению инфекционных заболеваний, встречающихся при ВИЧ-инфекции.

В главе рассмотрены клиническая картина, диагностические методы, стратегия лечения и ответ на лечение. Приводится тщательное описание клинических проявлений, диагностики и лечения важнейших оппортунистических инфекций: бактериальных (туберкулез, инфекции, вызванные нетуберкулезными микобактериями, — МАК, сальмонеллез, сифилис и т. д.), вирусных (ВПГ, ЦМВ, varicella-zoster, JC и т. д.), микозных (крипто-коккоз, аспергиллез и т. д.), протозойных (токсоплазмоз, криптоспоридиоз и т. д.).

В новом издании расширен спектр описанных заболеваний. Глава включает новые заболевания, вызываемые Clostridium difficile, Entamoeba histolytica, Haemophilus influenzae. Первое место среди вызывающих диарею бактерий бесспорно занимает C. difficile, этот возбудитель обнаруживается у 36% ВИЧ-инфицированных пациентов с острой диареей. Глава содержит описание клинической картины каждой рассмотренной инфекции. Основательно обсуждаются все возможные клинические синдромы, связанные с конкретными оппортунистическими патогенами. Авторы исчерпывающе рассматривают диагностические методы и критерии для каждого оппортунистического возбудителя. Интерес вызывает тот факт, что для ряда оппортунистических инфекций (напр., аспергиллеза) предлагаются диагностические критерии установления точного и предположительного диагноза. Авторы компетентно обсуждают стратегию лечения каждой оппортунистической инфекции. Рассмотрены предпочтительная и альтернативные схемы лечения. Кроме того, обсуждается стратегия лечения в случае прогрессирования заболевания или рецидива (напр., для ЦМВ инфекции). В ряде случаев также рассматриваются неконсервативные методы лечения (напр., хирургическое вмешательство в случае рефрактерного поражения легких или костей при криптококкозе, кесарево сечение у беременных с генитальным герпесом непосредственно перед родами).

Клинические аспекты ВИЧ-инфекции

В издание 2007 г. включены новые препараты для лечения кандидозного эзофагита, в частности эхинокандины: микафунгин, анидулафунгин, каспофунгин. Приводятся также Рекомендации СйС 2006 года по лечению высыпаний, вызванных вирусом простого герпеса у ВИЧ-инфицированных.

Данная глава также содержит информацию о поддерживающей терапии и вторичной профилактике для отдельных патогенов (первичная профилактика рассматривается в другой главе книги).

Авторы освещают вопросы резистентности оппортунистических патогенов к лекарственным средствам и тактику лечения в таких случаях. В издании 2007 г. авторы более подробно рассматривают основную проблему при ЦМВ ретините, связанную с применением ганцикловира, — формирование резистентности вируса к ганцикловиру. Как правило, это происходит вследствие мутаций гена фосфотрансферазы 111.97 и гена ДНК-полимеразы 111.54. Первые вызывают резистентность низкого уровня, которую можно преодолеть путем использования имплантата ганцикловира, а вторые — резистентность высокого уровня к ганцикловиру, а также перекрестную резистентность к цидофовиру и, в некоторых случаях, к фоскарнету. Также рассматривается метод определения мутации гена й|-97 с помощью анализа генетических последовательностей (секве-нирования ДНК), проводящегося непосредственно с образцом крови (плазмой и лейкоцитами). Результаты такого анализа получают менее чем через 48 часов, вместо 4 недель, необходимых для классического выделения вируса в культуре клеток. Также подробно обсуждается установленная сильная корреляция между долгосрочными результатами лечения ЦМВ инфекции и ответом на ВААРТ — как вирусологическим, так и иммунологическим.

Наряду с рекомендациями по этиотропному лечению, глава содержит полезную информацию о симптоматическом лечении клинических симптомов и синдромов, ассоциированных с теми или иными патогенами (напр., повышенного внутричерепного давления при криптококковом менингите, гипоксемии при ПЦП и т. д.).