Пропустить навигацию.
Главная

Кузьменко Л.Г., Овсянников Д.Ю., Киселёва Н.М. Детские инфекционные болезни ч 3

8.2. Хламидийные инфекции

Хламидиозы — группа инфекционных болезней человека, вызываемых облигатными внутриклеточными паразитами хламидиями.

Этиология

Хламидии — грамотрицательные бактерии диаметром 0,25 — 1,50 мкм. Согласно современной классификации, основанной на генетических критериях, хламидии относятся к семейству Chlamy-diaceae, включающему два рода: Chlamydia и Chlamydophila. Для человека патогенны три вида хламидий: Chlamydia trachomatis и представители рода Chlamydophila — Chi pneumoniae (открыта в 1981 г.) и Chi. psittaci (прежде известные как представители рода Chlamydia).

Выявление присутствия хламидий и хламидофил в организме во всех случаях свидетельствует о наличии инфекционного процесса. Метаболизм возбудителей осуществляется преимущественно за счет жизнедеятельности клеток хозяина. Сами они не способны обеспечивать собственные энергетические потребности. Хламидии размножаются бинарным делением, содержат РНК и ДНК, синтезируют собственный ДНК-белок, имеют цитоплазматическую мембрану и клеточную стенку, представленную двойной внутренней и двойной наружной мембраной. Многочисленные белки наружной мембраны «врезаны» во внутреннюю мембрану. До 60 % общего количества белка представлены основным белком наружной мембраны. Антигенные свойства стенки определяются внутренней мембраной, представленной липополисахари-дами. Хламидии и хламидофилы имеют две антигенные детерминанты. Одна из них семействоспецифическая. Вследствие существования сходства эпитопов внутри семейства могут возникать перекрестные реакции. Другая антигенная детерминанта дает перекрестные реакции с некоторыми грамотрицательными бактериями.

Возбудители семейства Chlamydiaceae обладают тропизмом к эпителиальным клеткам конъюнктивы, бронхов, бронхиол, легких и урогенитального тракта.

Жизненный цикл хламидий представлен двумя основными, отличающимися друг от друга формами: элементарными и ретикулярными тельцами.

Элементарные тельца — сферические образования диаметром около 250 — 300 нм, ограниченные снаружи двумя трехслойными мембранами, являющимися аналогами клеточной стенки и цитоплазматической мембраны грамотрицательных бактерий. Их цитоплазма содержит эксцентрично расположенный нуклеотид и рибосомы.

Элементарные тельца не проявляют метаболической активности, внедряются в клетку организма хозяина путем фагоцитоза, для своего роста и размножения используют клеточную АТФ и защищаются от разрушения фагосомной мембраной. В клетке может одновременно находиться несколько элементарных телец. Спустя 6 —8 ч элементарные тельца (через стадию промежуточных телец) превращаются в ретикулярные.

Ретикулярные тельца делятся бинарно, осуществляя 8 — 12 циклов. Дочерние ретикулярные тельца преобразуются в промежуточные и далее вновь в элементарные тельца нового поколения. Вновь образованные элементарные тельца заполняют клетку. Та разрушается, и элементарные тельца выходят в межклеточное пространство, заражая новые эпителиальные клетки. Каждый цикл размножения хламидий длится 48 — 72 ч. Однако при наличии в организме хозяина низкого уровня ИФН-у и ряда других дефектов иммунитета, а также при неадекватной терапии цикл может оставаться в репродуктивной фазе на недели и месяцы. Под воздействием неблагоприятных факторов (неадекватные дозы антибиотиков, лечение (3-лактамными антибиотиками) хламидии способны трансформироваться в L-формы, которые обладают слабой иммуногенностью, не чувствительны к действию антибиотиков и могут длительное время находиться внутри клеток. При делении клетки они передаются дочерним клеткам, что приводит к длительной персистенции возбудителя и хроническому течению процесса. При усилении иммунодефицита L-формы реверсируют в исходные формы, и происходит их дальнейшее размножение.

Микроорганизмы семейства Chlamydiaceae чувствительны к ультрафиолетовым лучам, высокой температуре, 0,05 % раствору серебра, 0,1 % раствору иодида калия, 0,5% раствору перманганата калия, 25 % раствору перекиси водорода. Растворы хлорамина, лизола, фенола (3 %), этанола (70 %) инактивируют возбудителя в течение нескольких минут. Возбудители устойчивы к экспозиции в течение 10 мин 0,5 % раствором хлорамина; обработка 2 % раствором убивает их в течение 1 мин.

Эпидемиология

Хламидиозы и хламидофилезы широко распространены во всем мире. Возбудители обнаруживаются более чем у 200 видов теплокровных, рыб, амфибий, членистоногих и моллюсков. Главными хозяевами являются человек, теплокровные животные, птицы. Антитела к СМ. pneumoniae обнаруживаются у 10 —30 % детей в возрасте от 1 года до 15 лет. Установлено, что в экономически развитых странах СМ. pneumoniae является этиологическим агентом ОРЗ у 10 — 30 % детей, у детей стран Азии и Африки удельный вес этого возбудителя в структуре ОРЗ возрастает до 35 — 95 %. При неблагоприятных социально-экономических условиях частота заболеваний, обусловленных возбудителями семейства Chlamydia-сеае, повышается в 2 — 3 раза, а при заболевании членов семьи — в 4 —5 раз. Хламидофилез, вызванный СМ. pneumoniae, встречается в виде спорадических заболеваний и эпидемических вспышек (подъемы заболеваемости отмечаются раз в 4 —5 лет).

Урогенитальным хламидиозом в России страдают 10 —20 % женщин детородного возраста, что является причиной высокой частоты возникновения внутриутробного хламидиоза.

Орнитоз характеризуется спорадической заболеваемостью и небольшими вспышками среди лиц, контактировавших с больными птицами. Антитела к Chi. psittaci обнаруживаются у 8 % детей.

Источником Chi. pneumoniae и СМ. trachomatis является больной человек, источником СМ. psittaci — больные птицы. СМ. trachomatis передается половым, контактно-бытовым и вертикальным путем, Chi. pneumoniae — воздушно-капельным, СМ. psittaci — воздушно-пылевым, воздушно-капельным, контактно-бытовым и алиментарным путем.

Патогенез и патоморфология

В патогенезе хламидиоза условно выделяют пять стадий.