Пропустить навигацию.
Главная

Л.Н. Василевская В.И. Грищенко H.A. Щербина В.П. Юровская ГИНЕКОЛОГИЯ ч 2

Глава 4. Воспалительные заболевания женских половых органов

Воспалительные процессы женских половых органов составляют около 65% гинекологических заболеваний. Характерной особенностью является увеличение страдающих воспалительными заболеваниями пациенток в возрасте до 30 лет. В особенности опасно инфицирование организма молодых женщин вирусами, поскольку доказаны онкоген-ные свойства некоторых из них, их способность поражать внутриутробный плод, вызывая его заболевания и гибель, а также значительные трудности в проведении терапии вирусных заболеваний. По этиологии воспалительные заболевания могут возникать вследствие инфекционных, механических, термических факторов. Наиболее частой причиной воспалительных заболеваний женских половых органов являются инфекционные агенты.

В зависимости от возбудителя различают воспалительные процессы не специфической и специфической этиологии. К первой группе относят воспалительные процессы, вызванные стафилококками, кишечной палочкой, стрептококками, синегнойной палочкой и др., ко второй — обусловленные трихомонадами, гонококками, кандидами, микоплазмами, вирусами, хламидиями, туберкулезом. Подобное деление условно, так как в последнее время доказано, что почти у всех больных, с воспалительными процессами, выявляют не чистую культуру, а несколько инфекционных факторов, то есть воспалительные процессы вызываются ассоциациями микроорганизмов.

По клиническому течению различают острые (в течение

2-3 нед), подострые (до 6 нед) и хронические (более 6 нед) воспалительные процессы. Особенностью течения воспаления в современных условиях является «скрытое», латентное течение. По локализации воспалительные процессы могут быть наружных половых органов, (вульвы — вульвит, бартолиниевых желез — бартолинит) и внутренних половых органов (влагалища — кольпит, шейки матки — цервицит, эндоцервицит, матки — эндометрит, метроэндо-метрит, придатков матки — сальпингооофорит (аднексит), в серозной оболочке матки — периметрит, околоматочной клетчатки — параметрит, брюшины малого таза — пельви-оперитонит). Кроме того существует деление воспалительных Заболеваний верхнего и нижнего отдела женских половых органов. Границей между отделами считается внутренний маточный зев.

Воспалительные заболевания неспецифической этиологии нижнего отдела половых органов

Вульвит (vulvitis) — воспаление наружных женских половых органов. Различают первичный и вторичный вульвит. Первичный вульвит возникает в результате травмы с последующим инфицированием травмированных участков. Возникновению травмы может способствовать зуд наружных половых органов, наблюдающийся при сахарном диабете, гельминтозах, различных ножных заболеваниях и т. п. Вторичный вульвит возникает вследствие инфицирования наружных половых органов патогенными микроорганизмами, которые находятся в выделениях из влагалища при кольпите, цервиците, эндометрите.

Предрасполагающим к развитию вульвита фактором является гипофункция яичников.

Клиника. Различают острый и хронический вульвит. При остром вульвите наблюдаются диффузная гиперемия и отек наружных половых органов, гнойные выделения, гиперемия области паховых складок, внутренней поверхности бедер, иногда увеличение паховых лимфатических узлов, куда в основном оттекает лимфа из наружных половых органов. Больные жалуются на зуд, жжение в области наружных половых органов, нередко — на общую слабость. При поражении вульвы кишечной палочкой выделения жидкие с неприятным запахом, желтовато-зеленого цвета, при стафилококковом поражении бели густые, желто-белого цвета. В хронической стадии эти проявления носят стёртую картину, характеризуются зудом, жжением, гиперемией.

Диагностика основывается на данных анамнеза, анализе жалоб, результатах гинекологического осмотра. Для уста-но влеки я вида возбудителя целесообразно провести бактериологическое и бактериоскопическое исследование отделяемого вульвы. Диагноз подтверждается при кольпоско-пии.

Лечение прежде всего направлено на устранение сопутствующих заболеваний, на фоне которых нередко развивается вульвит. При остром процессе необходимо соблюдать постельный режим, воздерживаться от половой жизни, 2-3 раза в день проводить туалет наружных половых органов теплым раствором перманганата калия, настоем ромашки (1 столовую ложку ромашки залить стаканом кипятка и настоять в течение 20 мин.), 2-3% раствором борной кислоты. При бактериальных, грибковых, паразитарных вуль-витах — полиженакс, тержинан по одной влагалищной таблетке перед сном, продолжительность лечения — 10 дней. Если возбудителем вторичного вульвита являются кандиды, то целесообразно назначать гинопеварил, микогал — по 1 свечке (150 мг) на ночь на протяжении 3-х дней, при рецидивах по 1 свечке (50 мг) 2 раза в сутки 7 дней, а также нанесение крема на наружные половые органы — 10 дней. Высокая эффективность лечения наблюдается при использовании орунгала по 100 мг 2 раза в день 6-7 дней, потом на протяжении 3-6 менструальных циклов по 1-й капсуле в первый день цикла. При сильном зуде вульву смазывают 5% анестезиновой мазью.

Бартолинит (bartholinitis) — это воспаление большой железы преддверия влагалища. Может вызываться стафилококками, кишечной палочкой, стрептококками, протеем, реже — гонококками, трихомонадами и другими микроорганизмами.