Пропустить навигацию.
Главная

Л.Н. Василевская В.И. Грищенко H.A. Щербина В.П. Юровская ГИНЕКОЛОГИЯ ч 2

Клиника. Микробы могут поражать выводной проток железы (кана лик улит), а также непосредственно железу. При каналикулитах (нередко гонорейной этиологии) общее состояние женщины страдает мало. Вокруг наружного отверстия выводного протока железы отмечается валик красного цвета; яри надавливании на проток выделяется капелька гноя, которую берут для бактериоскопического исследования. При закупорке выводного протока возникает псевдоабсцесс железы. При развитии псевдоабсцесса больные жалуются на общую слабость, недомогание, неприятные ощущения в области наружных половых органов. Температура тела субфебрильная. Наблюдаются отек и гиперемия на границе средней и нижней третей больших половых губ, при пальпации — резкая болезненность, местное повышение температуры и отек мягких тканей. Псевдоабсцесс выпячивает наружную или, чаще, внутреппюю поверхность большой половой губы, распространяется на малую половую губу и закрывает вход во влагалище (рис. 43).

На внутренней поверхности половой губы вокруг вывод-ного протока возникает яркокрасное пятно (macula gonorroica).

При ходьбе отмечаются сильные боли.

Проникновение микробов в паренхиму железы и окружающую клетчатку ведет к возникновению истинного абсцесса большой железы преддверия влагалища.

Клиника. Общее состояние женщины резко ухудшается: температура повышена, возникают озноб, сильная головная боль, резкие боли в области половых органов не. только при движении, но и в покое. При обследовании проявляется резко болезненное опухолевидное образование, при значительном скоплении гноя отмечается флюктуация. Возможно самопроизвольное вскрытие абсцесса, при этом общее состояние улучшается, температура снижается, однако вскоре возникает рецидив.

Лечение. При каналикулитах в острой стадии назначают антибиотики соответственно чувствительности микроорганизмов, сульфаниламидные препараты. Показанны теплые сидячие ванночки с раствором калия перманганата (1:10000), пузырь со льдом, который прикладывают на 1 час с перерывами по 30 минут 3—4 раза, мазевые аппликации (ихтиол, мазь Вишневского) до появления флюктуации, симптоматические средства. При улучшении состояния на

3—4-й день на область патологического очага назначают УФ-лучи, УВЧ.

При образовании псевдоабсцесса производится операция. Обезболивание — внутривенный наркоз калипсолом или кетамином. Вскрывают проток большой железы преддверия влагалища в месте наиболее выраженной флюктуации, выворачивают слизистую оболочку и подшивают ее к слизистой вульвы (марсупиализация).

При рецидивирующем бартолините или образовании ретенционной кисты прибегают к энуклеации железы вместе с ее протоком.

При гонорейной этиологии бартолинита одновременно с хирургическим следует провести специфическое лечение антибиотиками в соответствующих дозах.

Кольпит (colpitis) — воспаление слизистой оболочки влагалища. Воспаление слизистой оболочки влагалища может быть вызвано стафилококком, стрептококком, кишечной палочкой и другими возбудителями. Нередко кольпит обусловлен смешанной инфекцией, а также трихомонадами.

Формы течения заболевания: острая, подострая, хроническая (рецидивирующая). Воспалительная реакция может быть как очаговой, так и диффузной, нередко распространяясь на влагалищную часть шейки матки и вульву.

Клиника. Основным симптомом кольпита являются се-розно-гиоевидные бели. Больные предъявляют жалобы на жжение, зуд в области влагалища и вульвы, на невозмож-ность половой жизни (диспареуния), усиление боли и жжения при мочеиспускании. В хронической стадии эти явления стихают. Диагностика основывается на данных осмотра в зеркалах. В острой стадии заболевания слизистая оболочка влагалища отечная, гиперемированная, при дотраги-вании кровоточит, покрыта гнойными или серозными налетами. При тяжелом течении обнаруживаются дефекты эпителия в виде ярко-красных участков неправильной формы (colpitis maculosa), либо имеются точечные участки инфильтрации сосочкового слоя влагалища, возвышающиеся над поверхностью слизистой оболочки влагалища (colpitis granulosa). В хронической стадии кольпита гиперемия слизистой оболочки мало выражена, количество белей становится незначительным. Возбудителя выявляют с помощью бактериоскопического, бактериологического исследования содержимого влагалища, канала шейки матки, мочеиспускательного канала, выводных протоков больших желез преддверия (фото 39).

Лечение неспецифического кольпита комплексное: общее и местное.

Местная терапия заключается в туалете наружных половых органов и спринцевании влагалища настоем ромашки, шалфея, растворами антисептических средств (калия перманганата, фурацилииа, диоксидина, хлоргексиди-на) не более 3—4 суток. При стафилококковой этиологии кольпита для спринцевания применяют хлорофиллипт (по 1 столовой ложке 1% спиртового раствора на 1 л воды) а также в виде вагинальних тампонов (2% масляный раствор). Во влагалище вводят тампоны, смоченные галаскорбином, облепиховым маслом. При анаэробной или смешанной микрофлоре назначается: метронидазол (флагил, хлорхинальдина), бетадина, далацина, при грибковой этиологии — дифлюкан, орунгал, гинопеварил, клотри-мазол, тержинан. При выраженных признаках воспаления местно могут быть применены антибиотики в зависимости от вида возбудителя. Независимо от возбудителя для нормализации биоценоза влагалища используют сол-котриховак, эубиотики (вагилак, лактобактерин, бифидум-бактерин). Обязательному лечению подлежат сопутствующие гинекологические заболевания, благодаря чему нормализуется содержание гликогена в эпителии влагалища и развивается нормальная влагалищная флора, и лечение полового партнера.

v/Бактериальный вагииоз — это влагалищный дисбактериоз. Встречается у 10-35% женщин репродуктивного возраста с гинекологической патологией. Среди больных воспалительными заболеваниями влагалища бактериальный вагиноз диагностируется у 60% женщин.