Пропустить навигацию.
Главная

Л.Н. Василевская В.И. Грищенко H.A. Щербина В.П. Юровская ГИНЕКОЛОГИЯ ч 2

Бактериальный вагиноз рассматривают как полимик-робный клинический синдром, который проявляется значительным уменьшением или отсутствием молочнокислых бактерий на фоне резкого увеличения облигатных и факультативных анаэробных условно-патогенных микроорганизмов н снижения кислотности влагалищной среды. Патогенез недостаточно изучен. Большое значение имеет гормональный гомеостаз, местный иммунный статус. Развитие заболевания тесно связано с состоянием нормальной микрофлоры влагалища, которая на 70-98% состоит из лактобацилл и лишь на 3^5% из других бактерий.

При бактериальном вагинозе происходит резкое снижение количества лактобактерий, увеличение pH вагинального содержимого — от 5,0 до 7,5. Уменьшается количество штаммов лактобактерий, способных продуцировать перекись водорода. Возникают условия для массового размножения гарднерелл, анаэробних бактерий, которые еще больше подавляют рост лактобактерий и стимулируют рост условно патогенных микроорганизмов. Приблизительно у половины больных диагностируют еще и дисбактериоз кишечника.

Клииика. Основной жалобой больных бактериальным вагинозом являются выделения с неприятным «рыбным» запахом. Неприятный запах обусловлен продуктами жизнедеятельности анаэробов и гарднерелл (амины). В начале заболевания выделения имеют жидкую консистенцию, белый или серый цвет. В дальнейшем приобретают желто-зеленую окраску, становятся густыми, липкими, могут пениться.

При бактериальном вагинозе их продукция достигает до 20 мл (при норме 2 мл). Вольная может ощущать локальный дискомфорт, зуд и жжение в участке вульвы, беспокоят неприятные ощущения при половом акте.

Диагностика. Для установления диагноза необходимо наличие не менее 3 из 4 критереев:

— специфические выделения из половых путей;

— «ключевые клетки* в вагинальном мазке;

— pH выделений из влагалища выше 4,5;

— положительный аминотест вагинального отделяемого;

Основным методом диагностики является бактериоско-

пический. В мазках, окрашенных по Грамму, выявляются слущенные клетки эпителия влагалища, покрытые грам-негативными палочками, так называемые «ключевые клетки». У здоровых женщин таких клеток нет.

Используют также аминотеет. При добавлении к содержимому влагалища (на предметном стекле) нескольких капель 10% раствора гидроксида калия появляется или усиливается неприятный «рыбный»запах.

Лечение. Задачей первого этапа лечения является оптимизация физиологической среды влагалища, ликвидации облигатно-анаэробного компонента микрофлоры, коррекция местного и общего иммунитета. На втором этапе лечения следует восстановить нормальную микрофлору влагалища.

Лечение начинают с применения метронидазола по 250 мг 2-3 раза в день в течение 7-10 дней, тиберала по 500 мг дважды в день 5 суток per os, клиндамицина (далацин) в виде 2% вагинального геля один раз в день на протяжении 7 дней или свечи, содержащие метронидазол (гиналгин, хлорхинальдин, клион Д) по 1 свече на ночь во влагалище.

Применяют также инстилляции во влагалище 100 мл 2-3% молочной или борной кислоты на протяжении недели ежедневно. Молочная кислота способствует восстановлению кислой среды, возобновляет процесс самоочищения влагалища, создает неблагоприятные условия для развития анаэробов и гарднерелл. Второй этап — местное применение эубиотиков (лактобактерин, бифидумбакте-рин, бифидин). Перед употреблением препараты разводят в 5 мл кипяченой воды с добавлением лактозы, вводят в влагалище по 2,5—3 дозы дважды в день с 10—12 часовыми интервалами. Применяют также препараты ваГилак, солкотриховак.

Зуд половых органов (pruritus genitalis). Зуд вульвы, как правило, является симптомом ряда патологических процессов. Зуд вульвы может быть вызван следующими причинами: а) действием внешних раздражителей: инфекции, загрязнения (воздействие пылевых частиц на производственных преприятиях), термических (особенно охлаждения) и механических (грубое белье, онанизм и пр.), химических раздражителей (сильнодействующие лекарственные препараты); б) действием раздражителей со стороны внутренних половых органов: бели (влагалищные, шеечные), злоупотребление спринцеваниями влагалища, раздражение кожи наружных половых органов мочой при наличии мочеполовых свищей; в) соматическими заболеваниями: сахарный днабет, гепатит (сопровождающийся желтухой), хронический нефрит (с явлениями азотемии), заболевания кроветворных органов (пернициозная анемия, лейкемия, лимфогранулематоз), а также нарушения функции эндокринных желез (гипер- и гипотиреоз, гиперпролактинемия, гипофункция половых желез); г) психогенные факторы (страх перед операцией, сильное нервное потрясение и др.)- Чаще всего зуд вульвы психогенного характера возникает у впечатлительных неуравновешенных женщин.

При выяснении причин зуда вульвы весьма существенное значение имеет возраст больных. При зуде у подростков чаще всего следует думать о наличии вульвовагинита или грибковом поражении. При зуде вульвы, возникшем у женщин репродуктивного возраста, можно предположить наличие диабета и других экстрагенитальных заболеваний. Зуд у женщин в период менопаузы чаще всего является следствием резкого снижения содержания эстрогенов в организме, что обусловливает трофические изменения половых органов (особенно наружных).

Клиника. При осмотре вульвы отмечаются гиперемия, отек. При длительном существовании зуда появляются ссадины, трещины, иногда язвенные поражения вследствие расчесов и воспалительных наслоений.

Диагностика. Диагноз основывается иа изучении анамнеза и клинических проявлений заболевания. При коль-поскопии уже в ранних стадиях можно обнаружить незначительные экскориации, сухость кожи; при появлении белей поверхность вульвы становится влажной с белесоватым оттенком. При пальпации больших и малых половых губ отмечается более плотная консистенция этих образований по сравнению с нормой.