Пропустить навигацию.
Главная

Л.Н. Василевская В.И. Грищенко H.A. Щербина В.П. Юровская ГИНЕКОЛОГИЯ ч 2

При установлении диагноза во всех случаях необходимо прежде всего исключить способствующие зуду или сопровождающиеся им общие и местные заболевания.

Лечение. Прежде всего необходима терапия основного заболевания. Наибольшие трудности представляет лечение при неврогенном зуде. Из общих мероприятий показаны: психотерапия, гипноз, бромиды, седативные и снотворные препараты. Большое внимание уделяется соблюдению правил личной гигиены, рекомендуется туалет половых органов настоем ромашки 2-3 раза в день. Зудящие поверхности смазывают гидрокортизоновой или преднизолоновой мазью в сочетании с проведением ультразвуковой терапии.

В ряде случаев производят новоканновую блокаду. В особо упорных случаях прибегают к хирургическому вмешательству — резекции половых нервов.

Вагнннзм (vaginismus)

Вагинизм — неврогенное заболевание, при котором половая жизнь становится невозможной ввиду судорожного сокращения mm. bulboeavernosus, levator ani и мышц передней брюшной стенки. Вагинизм может развиться при воспалительном процессе вульвы, влагалища или является чнсто неврогенным заболеванием, возникающим после грубой попытки к половому сношению, а также при импотенции у мужа и т. д. Подобное сокращение мышц может произойти и при гинекологическом исследовании, особенно у молодых женщин.

При кольпите н вульвите показано противовоспалительное лечение, при неврогенной форме заболевания — психотерапия, гипноз, лечение импотенции у мужчины.

Эндоцервнцит (endoeervicitis) — воспаление слизистой оболочки канала шейки матки. Возбудителями являются стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, хламидии, гонококки, трихомонады, вирусы, кандиды, микоплазмы. Возникновению эндоцервицита способствуют травмы во время родов, абортов, внутриматочные вмешательства, а также заболевания других отделов половой системы (кольпиты, аднекситы, псевдоэрозии шейки матки и др.). Эндо-цервицит может протекать в острой и хронической форме.

Клиника. В острой стадии основной жалобой больных являются слизисто-гнойные или гнойные бели, которые из-редка сопровождаются тянущей болью внизу живота и в пояснице. При осмотре в зеркалах — гиперемия вокруг наружного зева и слизисто-гнойные выделения из канала шейки матки. Воспаление шейки матки приводит к возг никновению сначала истинной, а со временем псевдоэрозии шейки матки. В хронической стадии заболевания шейка матки гипертрофируется, нередко развивается хронический цервицит.

Диагностика основывается на данных клинической картины, осмотре в зеркалах, кольпоскопии, бактериологическом исследовании выделений. Реже приходится прнбе-гать к цитологическому и морфологическому исследованию биоптата. При цитологическом исследовании выявляются клетки цилиндрического и многослойного плоского эпителия без признаков атнпии.

Лечение. В острой стадии заболевания назначают антибактериальную терапию, в зависимости от вида возбудителя. Местные процедуры противопоказаны (существует риск восходящего распространения инфекции), их проводят после стихания процесса. Применяют спринцевания, ванночки е хлоргексидивом, рекутаном, димексидом. При возникновении эндоцервицита на фоне разрывов шейки матки после противовоспалительного лечения показана пластическая операция шейки матки.

Воспалительные заболевания неспецифической этиологии верхнего отдела половых органов

^Эндометрит (endometritis) — воспаление слизистой оболочки матки. Возникновению воспаления способствуют внутриматочные вмешательства (диагностическое выскабливание, осложненные аборты, роды, внутриматочные контрацептивы). Причем поражаются и функциональный и базальный слои слизистой оболочки матки. Воспалительный процесс может распостраняться на всю слизистую либо носит очаговый характер. При тяжелом эндометрите в процесс вовлекается и мышечный слой, поражение которого также может быть диффузным и очаговым (фото 40).

Различают специфические и неспецифическне эндометриты. Специфические эндометриты вызывают микобактерии туберкулеза, гонококк, хламидии, актиномицеты.

Клиника. Заболевание начинается остро, повышается температура тела, появляется озноб, больных беспокоит боль внизу живота и в паховых областях, слизисто-гнойные жидкие выделения, с неприятным запахом. При гинекологическом исследовании во влагалище выявляют серозно-гнойные выделения, порой они бывают сукровичными за счет десквамации эпителиального покрова на некоторых участках эндометрия. Цервикальный канал нередко открыт. Матка несколько увеличена, мягкой консистенции, чувствительная при пальпации, в особенности по бокам — по ходу больших лимфатических сосудов.

Наиболее часто воспалительный процесс по лимфатическим капиллярам и сосудам распространяется на мышечный слой (эндометрит) и окружающую клетчатку.

Диагностика. Учитываются анамнестические, клинические, бактериоскопические и бактериологические данные.

В общем анализе крови —> лейкоцитоз, повышенная СОЭ. Определенную роль в диагностике играет ультразвуковое исследование. В случае наличия эндометрита отмечаются утолщение М-эха, пузырьки газа в полости матки.

Заболевание длится 8—10 дней и при правильном лечении заканчивается выздоровлением, изредка острый эндометрит переходит в хронический. Заболевание может протекать в легкой или абортивной форме.

Лечение. В острой стадии эндометрита назначают постельный режим, холод на низ живота, антибиотики соответственно чувствительности микроорганизмов: полусин-тетические пенициллины, цефалоспорины, бета-лактамы, амнногликозиды, тетрациклины, макролиды, офлоксацины. Дозы индивидуальны в зависимости от тяжести процесса, длительности заболевания, чувствительности к антибиотикам. Поскольку заболевание в подавляющем большинстве случаев вызывается ассоциациями аэробных и анаэробных микроорганизмов, кроме антибиотиков, назначают метро-нидазол. Проводят также дезинтоксикационную, общеукрепляющую, десенсибилизирующую терапию.