Пропустить навигацию.
Главная

Л.Н. Василевская В.И. Грищенко H.A. Щербина В.П. Юровская ГИНЕКОЛОГИЯ ч 3

Миома состоит из мышечных волокон. Различают лейо-миому (из гладких мышечных волокон) и рабдомиому (из поперечно-полосатых мышечных волокон). Локализуется чаще в толще большой половой губы, имеет плотноэласти-ческую консистенцию, подвижная, не связанная с окружающими тканями.

Фибромиома сочетает в себе элементы фибромы и миомы.

Липома развивается из жировой ткани, иногда с компонентом соединительнотканных элементов (фибролипома); локализуется в области лобка или больших половых губ. Имеет мягкую консистенцию, округлую форму; окружен'4 капсулой, относительно подвижная, не спаяна с кожей.

Миксома формируется из остатков мезенхимы, находится в подкожной основе лобка и больших половых губ. Чаще бывает у женщин пожилого возраста.

Гемангиома развивается из сосудов кожи и слизистых оболочек наружных половых органов. Различают капиллярную и кавернозную гемангиомы. Чаще находится в области больших половых губ в виде узла, синюшного или красного пятна, несколько возвышающегося над уровнем слизистой оболочки или кожи. Опухоль сравнительно быс тро растет и может достигать больших размеров, распространяясь на влагалище и шейку матки.

Лнмфангиома — опухоль из лимфатических сосудов кожи, имеет полости различной величины и формы, содержащие белковую жидкость. Стенки полостей образованы соединительной тканью с эпителиальной выстилкой. Опухоль состоит из мелкобугристых сочных узелков, часто сливающихся между собой и образующих с синеватым от-тенком припухлость мягкой консистенции, в которой могут быть плотные включения.

Папиллома состоит из покровного эпителия больших половых губ, имеет фиброэпителиальную структуру, иногда с выраженным акантозом. Это одиночная или множественная опухоль на тонкой ножке или широком основании, имеющая вид сосочкового разрастания с экзофитным ростом. По цвету может быть белесоватой или темно-коричневой. Папиллома иногда озлокачествляется.

Гидроаденома исходит из элементов потовых желез, локализующихся в области лобка и больших половых губ. Имеет вид множественных симметричных высыпаний в виде плоских узелков различной величины округлой или овальной формы желтого, розового или коричневого цвета. Микроскопически имеют вид кист, выстланных уплощенным эпителием, содержащим коллоидную массу.

Лечение больных с доброкачественными опухолями наружных половых органов оперативное. Если опухоль располагается на ножке, последнюю пережимают и пересекают у основания.

При локализации новообразования в толще наружных половых органов производят разрез над опухолью и вылущивают ее. Могут быть использованы методы электрокоагуляции, криохирургии и лучевой терапии.

Предраковые заболевания наружных половых органов — лейкоплакия, крауроз, болезни Боуэна, Педжета.

Для лейкоплакии характерна пролиферация многослойного плоского эпителия и нарушение его дифферен-цировки и созревания — пара- и гиперкератоз, акантоз без выраженного клеточного и ядерного полиморфизма, нарушения базальной мембраны. В подлежащей базальной мембране отмечается круглоклеточная инфильтрация. Макроскопически лейкоплакия проявляется б виде сухих бляшек белесоватого или желтого цвета с перламутровым блеском, слегка возвышающихся над окружающей слизистой оболочкой. Располагается опухоль на ограниченном участке, чаще в области малых половых губ и вокруг клитора. Прогрессируя, новообразование утолщается и изъязвляется.

При краурозе отмечаются атрофия сосочкового и сетчатого слоев кожи, гибель эластических волокон и гиели-низация соединительной ткани. Сначала гипертрофируется эпидермис (с явлениями акантоза и воспалительной инфильтрации подлежащей соединительной ткани), затем атрофируется кожа половых губ. При кольпоскопии обнаруживают выраженные телеангиэктазии. Кожа и слизистая оболочка наружных половых органов атрофичны, хрупкие, легкоранимы, депигментированы, вход во влагалище сужен.

Лейкоплакия и крауроз сопровождаются зудом и жжением, что приводит к травмированию кожи, вторичному инфицированию и развитию вульвита. В 20% случаев возможно развитие рака наружных половых органов.

Лечение заключается в назначении комплекса средств: десенсибилизирующая и седативная терапия; соблюдение режима труда и отдыха, гимнастические упражнения, исключение пряностей и спиртных напитков. Для снятия зуда местно применяют 10% анестезиновую и 2% димедро-ловую мази, 2% резорциновые примочки, новокаиновые блокады Срамного нерва, или хирургическая денервация. При безуспешной консервативной терапии показаны вуль-вэктомия или лучевая терапия.

Болезнь Боуэна протекает с явлениями гиперкератоза и акантоза. Клинически определяются плоские или возвышающиеся пятна с четкими краями и инфильтрацией подлежащих тканей.

При болезни Педжета в эпидермисе появляются своеобразные крупные светлые клетки. Клинически определяются единичные ярко-красные резко ограниченные экземоподобные пятна с зернистой поверхностью. Вокруг пятен кожа инфильтрирована. На фоне болезни Воуэна и Педжета зачастую развивается инвазивный рак. Лечение — хирургическое (вульвэктомия).

При обследовании больных с предраковыми заболеваниями вульвы обязательно кольпоскопическое исследование. Кольпоскопическая картина при лейкоплакии следующая: ороговевшая поверхность малопрозрачна, выглядит как простое «белое пятно* или как белая бугристая поверхность, лишенная сосудов, проба Шиллера отрицательная. При краурозе проба Шиллера отрицательна или слабоположительна. Производится прицельная биопсия, цитологическое исследование соскоба с пораженной поверхности, взятие мазков-отпечатков.

Дифференциальная диагностика осуществляется с эс-сенциельным зудом вульвы, аллергией, розовым лишаем, витшшго, сифилисом, раком вульвы.