Пропустить навигацию.
Главная

Л.Н. Василевская В.И. Грищенко H.A. Щербина В.П. Юровская ГИНЕКОЛОГИЯ ч 3

Tib

Инвазивная карцинома не более 2 см в диаметре и стромалъной инвазией более 1 мм

Т2
II
Одиночная опухоль от 2 до 5 см в диаметре с инфильтрацией подлежащих мягких тканей, одиночные подвижные метастазы в паховой области

тз
П1
Одиночная опухоль более б см в диаметре или опухоль любой величины, глубоко инфильтрирует подлежащие ткани, с распространением на любую из следующих структур: нижнюю треть влагалища, анальное кольцо (без вовлечения слизистой оболочки), нижнюю часть уретры. Множественные опухоли в зоне не более 10 см

Т4
IV
Одиночная опухоль любой величины распространяется на любую из следующих структур: слизистая оболочка мочевого пузыря, верхняя часть уретры, слизистая прямой кишки, пря-мокишечно-влагелищяая перегородка; опухоль фиксирована к кости или метастазы в отдаленные органы. В зоне множественные опухоли более 10 см

М-ре тональные лимфатические узлы

ЫХ — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов

N0 -— нет признаков поражения метастазами лимфатических узлов

N1 — имеются метастазы в регионарные лимфатические узлы с одной стороны

N2 — имеются метастазы в регионарные лимфатические узлы с обеих сторон

М — отдаленные метастазы

МХ — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов

МО — нет признаков отдаленных метастазов М1 — имеются отдаленные метастазы (включая метастазы в лимфоузлы таза)

Общими принципами тактики ведения больных раком вульвы являются: хирургическое лечение при I стадии заболевания, комбинированное (хирургическое и лучевое) при II — III стадиях, индивидуальный подход (сочетание лучевых, химиотерапевтических и хирургических методик) при IV стадии и рецидивах. При невозможности оперативного лечения используются в основном сочетанная лучевая терапия и/или химиотерапия.

У больных пре-, микроинвазивных и локализованных формах инвазивного рака вульвы I стадии для подавляющего большинства больных адекватным объемом хирургического вмешательства является простая вульвэктомия. В случаях сочетания неблагоприятных факторов прогноза, характеризующих первичную опухоль, таких как глубина инвазии, эндофитная опухоль размером больше 2 см, поражение клитора, оправдано расширение объема хирургического вмешательства и при локализованных формах. При II стадии результаты лучше при радикальной вульвэктомии (с уделением больших и малых половых губ, клитора, нижнего края слизистой влагалища, жировой клетчатки в области лобка) с двусторонней пахово-бедренной лимфаде-нактомией. При метастатическом поражении подвздошных и обтураторных лимфатических узлов, частота которого возрастает при локализации или переходе опухоли на клитор, анальное кольцо, ректо-вагинальную перегородку, проксимальную часть уретры, выполняется тазовая лим-фодиссекция. Результаты комбинированного лечения больных III стадией заболевания в среднем на 15-20% превосходят таковые при проведении только лучевой терапии. Чрезвычайно трудной клинической задачей остается лечение больных раком вульвы IV стадии, когда необходимо индивидуальное сочетание лучевого, хирургического и, возможно, лекарственного методов лечения.

Лучевой компонент комбинированного метода лечения состоит из суб-, пред-, а также послеоперационного облучения зоны первичного очага и регионарных зон метастази-рования. Предоперационную лучевую терапию на первичный очаг осуществляют аппаратом близкофокусной рентгенотерапии, регионарные зоны лимфооттока — с помощью дистанционных гамма- или рентгенотерапевтических установок. После операции зоны бывшего первичного очага и регионарного метастазирования облучают аппаратом короткофокусной рентгенотерапии или телегамматерапии. Поглощающая доза облучения составляет 30—40 Гр.

Как самостоятельный метод лучевую терапию применяют иногда при I-III стадиях, когда имеются противопоказания для выполнения оперативного вмешательства, а также при распространенном процессе, когда радикальное оперативное вмешательство выполнить невозможно. В таких случаях используют короткофокусную или глубокую рент-гено- или телегамматеранию; воздействуют на первичный очаг и зоны регионарного метастазирования. Применяют также радиоактивные источники излучения в виде игл или линейных препаратов кобальта для внутритканевой или аппликационной гамма-терапии первичного очага. Выбор метода облучения зависит от локализации первичного очага, его размеров, глубины инвазии подлежащих тканей и т. д.

Прогноз при раке наружных половых органов не совсем благоприятный в связи с выраженным злокачественным течением и ранним метастазированием. Частота местных рецидивов после радикального лечения колеблется от 2,5% при опухолях половых губ до 4,5% при поражениях клитора. Наиболее злокачественное течение отмечается при опухолях, локализованных в области клитора и переходящих на соседние структуры: 5-летняя выживаемость при таком распространении опухоли составляет по данным FIGO 50-55%, в то время как при локализации оду-

Рак маточной грубы. 1-маточная іруба; 2-манипулятор

9. Гинекология

Фото 22. Трубный аборт

Фото 23.

Прогрессирующая трубная беремеш в интерстициальном отделе

Фото 24.

Поликистозные ЯИЧНИКИ.

1-яичники; 2-манимулягор; 3 тело матки

Фото 25.

Лапароскопическая картина при хромосальпингоскопии, 1-маточная труба, заполненная красителем; 2-яичник

Фото 26.

Лапароскопическая картина при поступлении красителя в брюшную полость.

1-фимбриальный Отдел маточной трубы; 2-уровень красителя;

3-манипулятор

Фото 21.

Лапароскопическая картина при биопсии яичника.

1-биопсийные щипцы: 2-яичник; 3-место взятия биопсии

Фото 28.

Гистероскопическая картина внутреннего зева (1) цервикального канала

Фото 29,

Подслизистый миоматозный узел на широком основании на фоне гиперплазии эндометрия,