Пропустить навигацию.
Главная

Л.Н. Василевская В.И. Грищенко H.A. Щербина В.П. Юровская ГИНЕКОЛОГИЯ ч 3

N0 — нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов

N — имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах.

М — отдаленные метастазы

МХ — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов

МО — нет признаков отдаленных метастазов М1 — имеются отдаленные метастазы

Клиника начальных стадий заболевания малосимптом-на. По мере роста и распада опухоли появляются бели, спонтанные иди контактные кровотечения, боль в области лобка, крестца, в паху, нарушается функция мочевого пузыря и прямой кишки.

Диагностика рака влагалища относительно проста и требует лишь внимательного гинекологического осмотра, особенно стенок влагалища. Каждая обнаруженная язва, инфильтрат или экзофитно выступающее в просвет влагалища образование должны быть подвергнуты биопсии на гистологическое или цитологическое исследование.

Рак влагалища дифференцируют с пролежнем, сифилитической и туберкулезной язвой, острой кондиломой, доброкачественной папилломой, эндометриозом. Окончательный диагноз ставят после цитологического исследования отделяе* мого из опухоли и гистологии биоптического материала.

Лечение рака влагалища основано на индивидуальном подходе с учетом локализации и стадии опухолевого процесса. При Са in situ, как и при дисплазии, методом выбора является электроэксцизия или криодеструкция б пределах здоровых тканей. При I стадии лечение может быть хирургическим и лучевым, в последующих стадиях предпочтение отдается сочетанной лучевой терапии (рентгено-или телегамматерапия в сочетании с внутриполостным введением радиоактивных препаратов).

Показания к хирургическому лечению возникают редко. Так, у женщин молодого и среднего возраста с локализацией опухоли в верхней трети влагалища эффективна расширенная гистерэктомия с удалением половины влагалища. Экстирпация влагалища часто невыполнима, так как близость мочевого пузыря и прямой кишки требует экзентерации для осуществления радикального хирургического лечения.

С топографическими особенностями влагалища связано и более частое (до 30% случаев) возникновение осложнений после лучевой терапии: влалсных эпителиитов влагалища, циститов, ректитов и ректовагинальиых свищей.

Пятилетняя выживаемость больных при I стадии составляет 53%, II — 43%, III — 28% .

Саркома влагалища встречается редко. Поражает девочек преимущественно в возрасте до 3-5 лет. Протекает весьма злокачественно. Имеет гроздевидную или полипоз* ную форму, рано инвазирует в мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, шейку матки. Гистологически различают веретенок,леточнук>, крутлоклеточнута и полиморфно-клеточную структуру опухоли.

Признаками заболевания являются появление * грязноватых», а затем кровянистых выделений из влагалища, боль В животе, пояснице, нижних конечностях, нарушение функции соседних органов. При осмотре в области влагалища обнаруживают возвышающиеся образования, кровоточащие при дотрагивании. Диагноз ставят на основании данных цитологического и гистологического исследования. У взрослых больных саркома влагалища редко прорастает в соседние органы, но зато чаще даст метастазы в тазовые и паховые лимфатические узлы и отдаленные органы (легкие).

Лечение сочетанное лучевое. При узловатой форме саркомы применяют комбинированный метод: иссечение опухолевого узла в пределах слизистой оболочки влагалища и послеоперационная сочетанная лучевая терапия. Прогноз н еблагоприятный.

Опухолевые заболевания шейки матки

Заболевания шейки матки делятся на фоновые состояния, предраковые (дисплазия), преинвазивный и инвазивный рак.

По данной классификации фоновыми процессами считаются эндоцервикоз, полип, папиллома, простые формы лейкоплакии, гормональная эктопия, травматический выворот, эрозия.

В группу предрака отнесены очаговые одиночные или множественные пролифераты с явлениями атипии клеток (дисплазия, лейкоплакия с атипией клеточных элементов, аденоматоз). Предраковые изменения обычно возникают при наличии фоновых процессов, но иногда развиваются и на неизмененной шейке. Морфологически их обозначают как дисплазию, базальноклеточную и атипическую гипери* лазию, анаплазию, предраковую метаплазию. В основе этих процессов лежит пролиферация клеток базального слоя многослойного плоского эпителия и нарушение дифферен-цировки пролиферирующих клеток с последующей их атипией. Предраковые изменения шейки матки могут развиваться также вследствие непрямой метаплазии призматического эпителия области эндоцервикса.

Наряду с внутриэпителиальным и инвазивным раком шейки матки необходимо выделять начальные формы инвазии 1а стадии, при которых морфологически определяются участки инвазии не более 3 мм (микроинвазивный рак).

Среди инвазивных форм рака шейки матки, наряду с плоскоклеточными, выделяют железистые разной степени дифференцировки, мезонефральные (светлоклеточные, аденоиднокистозные и мукоэпидермоидные).

Наиболее сложна диагностика предраковых и начальных стадии преинвазивных форм рака шейки матки, так как эти процессы часто протекают по типу фоновых заболеваний.

Доброкачественные, или фоновые процессы составляют 80-85% патологических изменений на шейке матки. Морфологически характеризуются нормоплазией эпителия без нарушения биохимических процессов и с сохранением диплоидного набора хромосом. К ним относятся фоновые процессы гормонального, воспалительного и травматического характера: эктопия, доброкачественная зона трансформации, экзо- и эндоцервицйт, субэпителиальный эндо-метриоз и эрозия.

Псевдоэрозия — перемещение кнаружи столбчатого эпителия бывает дисгормонаяьного и посттравматического происхождения. Кольпоскопически вокруг наружного зева определяется ярко-розовая зона с мелкой зернистой поверхностью. После обработки 3% уксусной кислотой столбчатый эпителий имеет вид папиллярных разрастаний в виде виноградных гроздьев. Гистологически напоминает папиллярную эрозию.