Пропустить навигацию.
Главная

Л.Н. Василевская В.И. Грищенко H.A. Щербина В.П. Юровская ГИНЕКОЛОГИЯ ч 4

Классификация

В зависимости от места локализации эндометриоидньга гетеротопий различают генитальный (локализация патологического процесса во внутренних и наружных половых органах) и экстрагенитальный эндометриоз (развитие эн-дометриоидных имплантатов в других органах к системах организма женщины). Генитальный эндометриоз делится на внутренний (тело матки, ее перешеек, интерстициальные отделы маточных труб) и наружный (наружные половые органы, влагалище и влагалищная часть шейки матки, рет-роцервикальжая область, яичники, маточные трубы, брюшина, выстилающая углубления малого таза). Наружный генитальный эндометриоз целесообразно классифицировать по отношению к брюшине: внутрибрюшной (перитонеальный) эндометриоз (яичники, маточные трубы, брюшина, выстилающая углубления малого таза) и экстраперитонеаль-ный эндометриоз (наружные половые органы, влагалище, влагалищная часть шейки матки, ретро цервикальная область).

К экстрагенитальному эидометриозу относятся эндометриоз желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих органов, кожи, пупка, послеоперационных ран, конечностей, легких, плевры, диафрагмы.

С внедрением лапароскопической техники классификация эидометриоза во многом расширена и дополнена. Одну из первых классификаций, в основу которой были положены данные преимущественно лапароскопического исследования, опубликовали в 1973 г. Acoeta и соавт., которые выделили три степени поражения генитальным эндо-метриоэом — легкую, умеренную и тяжелую. Общепризнанной в настоящее время является классификация эидометриоза Американского общества фертильности (American Fertility Society, 1985, «R ATS»), базирующаяся на принципе количественной оценки тяжести патологического процесса (по бальной системе оцениваются клинико-анатомические признака эндометриоза, суммирование которых позволяет определить стадию заболевания). В соответствии с этой классификацией выделяют 4 стадии эндометриоза: минимальную (4 балла), легкую (9 баллов), умеренную (26— 29 баллов) и тяжелую (51-114 баллов).

В 1984 г. К. Semin, используя эндоскопические данные, предложил выделить так называемые «малые формы* эндометриоза. Понятие «малые формы* наружного эндометриоза включает эндометриоидные гетеротоготи, не превышающие 0,5 см в диаметре и обычно не сопровождающиеся клиническими проявлениями, за исключением бесплодия.

В нашей стране для определения формы и стадии заболевания наиболее приемлемой является клиническая классификация, предложенная А. Н. Стрижаковым (1977), позволяющая выделить 4 степени распространения эндомет-риоидных гетеротопий при эндометриозе яичников, ретро-цервикальном эндометриозе.

Для эндометриоидных кист яичников:

I степень: мелкие точечные эидометриондные образования на поверхности яичников, иногда и на брюшнне прямокишечно-маточного углубления;

II степень: малого и среднего размеров эндометриоид-ная киста одного яичника с наличием мелких эндометриоидных гетеротопий на брюшине малого таза, спаечный процесс в области придатков матки без вовлечения кишечника;

III степень: эндометриоидные кисты обоих яичников (величина более 5-6 см), эндометриоидные гетеротодии небольших размеров на серозном покрове матки, маточных труб и на париетальной брюшине малого таза, выраженный спаечный процесс в области придатков матки с частичным вовлечением в него кишечника.

IV степень: двусторонние эндометриоидные кисты яичников больших размеров с переходом патологического процесса на соседние органы: мочевой пузырь, прямую и сигмовидную кишку, распространенный спаечный процесс.

Для эндометриоза ретроцервикальной локализации:

1 степень: очаги эндометриоза в пределах ректовагн-нальной клетчатки;

Ц степень: прорастание эидометриоядной ткаин в шейку матки и стенку влагалища;

III степень: вовлечение в патологический процесс крест^ цово-маточиых связок и серозного покрова прямой кишки;

IV степень: распространение процесса на брюшину прямокишечно-маточного углубления с образованием спаечио-го процесса в области придатков матки и прорастание эн-дометриоза в стенку прямой и (или) сигмовидной кишки.

Такое распределение, однако, является условным, по~. скольку истинная тяжесть заболевания определяется на^ размерами образования, а сопутствующим рубцово-спае*ыг ным процессом, инфильтрацией тканей вокруг шейки матки, мочеточников, кишечника, крестцово-маточных связок.

Внутренний эндометриоз тела матки (аденомиоз), по классификации Л. В. Адамян (1997), подразделяется на четыре степени распространения, в зависимости от глубины поражения стейк и матки:

I степень: патологический процесс ограничен подслиэи-стой оболочкой тела матки;

II степень: патологический процесс переходит на мышечные слои;

Ш степень: распространение патологического процесса на всю толщу мышечной стенки матки до ее серозного покрова;

IV степены вовлечение в патологический процесс, помимо матки, париетальной брюшины малого таза и соседних органов.

Кроме того, существуют диффузнал и узловатая (очаговая) формы аденомиоза.

Клиника и диагностика

Клинические проявления и анатомо-морфологические изменения во многом зависят от локализации, формы и распространения данного патологического процесса. Так, клиническое течение наружного эндометриоза (особенно его «малых* форм) может быть бессимптомным или сопровождаться болями слабой интенсивности. При длительно существующем или распространенном эндометриозе отмечается выраженный болевой синдром во время менструаций, причиняющий больным тяжелые страдания и снижающий работоспособность.

Основным в клинике эндометриоза является болевой синдром, который проявляется ноющими и тянущими бо-