Пропустить навигацию.
Главная

М. И. Перельман, В. А. Корякин, И. В. Богадельникова Фтизиатрия Учебная литература для студентов медицинских вузов ч 2

Рис. 8.23. Левосторонний экссудативный плеврит. КТ.

зом с длительно сохраняющимся интоксикационным синдромом может развиться гипохромная анемия.

В острой фазе туберкулезного воспаления при биохимическом исследовании крови обнаруживают нарушение соотношения белковых фракций, увеличение содержания фибриногена, гаптоглобина, альфа-1-антитрипсина, сиаловых кислот.

Иммунологическое исследование крови у больных активным туберкулезом выявляет повышение титра противотуберкулезных антител, увеличение содержания отдельных иммуноглобулинов.

Осложненное течение первичного туберкулеза приводит к

Рис. 8.24. Ателектаз верхней доли правого легкого. Рентгенограмма легких в прямой проекции.

б

Рис. 8.25. Ателектаз долей правого легкого.

а — средней доли, б — нижней доли. КТ. Стрелки указывают тень безвоздушной доли легкого.

нарушениям функции внешнего дыхания. Вентиляционная недостаточность обструктивного и рестриктивного типа чаще возникает при нарушении бронхиальной проходимости, плеврите, бронхогенной диссеминации.

При электрокардиографии нередко отмечают уменьшение зубцов Т и S, появление отрицательного зубца Т и смещение комплекса QRS. Эти изменения подтверждают предположение об очаговом и диффузном миокардите, обусловленном пара-специфическими и дистрофическими изменениями миокарда.

Верифицировать диагноз при первичном туберкулезе довольно сложно. Наиболее убедительным подтверждением ди-

Рис. 8.26. Бронхогенная диссеминация в нижних отделах легких. КТ.

агноза туберкулезной интоксикации считают вираж чувствительности к туберкулину в период появления характерных клинических симптомов заболевания.

При локальных формах первичного туберкулеза бактериовы-деление бывает редко, поэтому бактериологические исследования часто не позволяют подтвердить туберкулезную этиологию поражения. В этих случаях весьма ценно бактериологическое и морфологическое исследование биоптата, полученного из зоны поражения. Обнаружение МБТ или наличие в биоптате элементов туберкулезной гранулемы свидетельствуют о туберкулезе. Однако для получения биоптата нужны инвазивные манипуляции, как правило нежелательные в подобных случаях.

Рис. 8.27. Очаги Симона. Рентгенограмма легких в прямой проекции.

В клинических условиях особое значение придают определенным рентгенологическим признакам, которые ассоциируют с туберкулезной этиологией процесса.

I Увеличение и уплотнение внутригрудных лимфатических узлов — обязательные рентгенологические признаки локальных форм первичного туберкулеза органов дыхания. Постепенное отложение солей кальция в зоне поражения— характерный признак туберкулезной этиологии патологических изменений. Оно происходит постепенно, по мере уменьшения остроты воспалительной реакции.

В сложных диагностических ситуациях для верификации диагноза используют молекулярно-биологические методы диагностики. Проводят ПЦР со специфичным для МБТ праймером. Диагностическим материалом обычно является мокрота, выделяемая больным при кашле после раздражающих ингаляций.

Дифференциальная диагностика. Наиболее часто дифференциально-диагностические трудности возникают при туберкулезной интоксикации. Эта форма туберкулеза часто остается не выявленной, а нередко ее ошибочно диагностируют при другой самой разной патологии.

Заболевают туберкулезной интоксикацией в основном дети. Для ее распознавания решающее значение имеет диагностика первичного инфицирования МБТ регулярным исследованием (1 раз в год) чувствительности к туберкулину посредством пробы Манту. При динамической оценке туберкулиновых проб важно учитывать наличие поствакцинальной аллергии и возможное влияние неспецифической сенсибилизации на выраженность ответной реакции. Чувствительность к ту-

б

Рис. 8.28. Первичная легочная каверна. Фрагменты рентгенограммы (а) и продольной томограммы (б) легких в прямой проекции.

а

беркулину может также меняться при острых и хронических инфекционных и инфекционно-аллергических заболеваниях, эндокринных нарушениях и опухолевом процессе.

Отрицательный результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л не всегда исключает туберкулезную интоксикацию. В сомнительных случаях рекомендуют провести пробу Манту со 100 ТЕ ППД-Л. Отрицательная реакция указывает на отсутствие инфицирования МБТ и, следовательно, туберкулезной интоксикации.

Хронический тонзиллит часто встречается в детском возрасте и нередко приводит к развитию интоксикационного синдрома. В отличие от туберкулезной интоксикации, неспецифический воспалительный процесс в миндалинах протекает волнообразно — обострения с характерной клинической картиной ангины чередуются с периодами ремиссии. При тонзиллите увеличиваются и становятся болезненными главным образом подчелюстные лимфатические узлы. У больных с туберкулезной интоксикацией обычно увеличиваются лимфатические узлы 5—7 групп, их размеры небольшие, пальпация безболезненная. Основное значение для диагностики хронического тонзиллита имеет визуальная оценка состояния миндалин, в сомнительных случаях с привлечением оториноларинголога.

Хроническое воспаление придаточных пазух носа может служить причиной повышенной температуры тела и других симптомов интоксикации у ребенка, инфицированного МБТ. Эти симптомы обычно сочетаются с локальным болевым синдромом. Патологические изменения в придаточных пазухах можно обнаружить рентгенологическим и особенно четко при КТ-исследовании.