Пропустить навигацию.
Главная

МИХАЙЛОВ В.М. ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ РИТМА СЕРДЦА ОПЫТ ПРАКТИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ ИВАНОВО

1

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

ИВАНОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

МИХАЙЛОВ В.М.

ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ РИТМА СЕРДЦА ОПЫТ ПРАКТИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ

ИВАНОВО

2000

Михайлов В.М. “Вариабельность ритма сердца. Опыт практического применения метода”. - Иваново, 2000. - 200 с.

Компьютерная верстка и оригинал-макеты выполнены фирмой “НейроСофт”

153003 г. Иваново, ул. Парижской Коммуны, 16 Лицензия №00637 от 15.01.2000

Отпечатано с диапозитивов в Ивановской областной типографии Государственного Комитета РФ по печати 153628 г. Иваново, ул. Типографская, 6

© Михайлов В.М., 2000

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ 4

ГЛАВА 1. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА (ВРС) 5

ГЛАВА 2. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ВРС 10

2.1. Методика записи кардиоритмограммы 10

2.2. Оценка качества записи электрокардиограммы 12

2.3. Основные методики анализа ВРС 13

ГЛАВА 3. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ 37

3.1. Активная ортостатическая проба (активный тилт-тест) 38

3.2. Проба с глубоким управляемым дыханием (дыхательная проба) 49

3.3. Проба Вальсальвы 50

3.4. Проба с физической нагрузкой (велоэргометрия) 51

3.5. Кардиоваскулярные пробы (КВП) в оценке вегетативных функций 56

3.6. Другие функциональные тесты 58

3.7. Диагностическое значение кросс-анализа вариабельности ритма сердца и вариабельности длительности дыхательного цикла (ВДДЦ) 61

ГЛАВА 4. ИЗБРАННЫЕ АСПЕКТЫ ОЦЕНКИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВРС 67

4.1. Показатели ВРС у здоровых людей 67

4.2. Оценка ВРС в спортивной медицине 87

4.3. ВРС при нарушениях ритма сердца 89

4.4. ВРС у больных ишемической болезнью сердца 120

4.5. Значение ВРС при артериальной гипертензии 137

4.6. ВРС при хронической сердечной недостаточности (ХСН) 144

4.7. Оценка ВРС при заболеваниях нервной системы 145

4.8. Диагностические возможности показателей ВРС в анестезиологии и хирургии 156

4.9. Влияние некоторых фармакологических средств на ВРС 158

4.10. Структура протокола по результатам исследования ВРС 159

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 160 ПРИЛОЖЕНИЕ 162

ЛИТЕРАТУРА 177

ВВЕДЕНИЕ

Абсолютно все органы и системы нашего организма находятся под постоянным нервно-гуморальным контролем. Тесный симбиоз симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы и гуморальных влияний обеспечивает достижение оптимальных результатов в плане адаптации к изменяющимся условиям внутренней и внешней среды. Отклонения, возникающие в регулирующих системах, предшествуют гемодинамическим, метаболическим, энергетическим нарушениям и, следовательно, являются наиболее ранними прогностическими признаками неблагополучия пациента. Сердечный ритм является индикатором этих отклонений, а потому исследование вариабельности ритма сердца имеет важное прогностическое и диагностическое значение при самой разнообразной патологии: заболеваниях сердечно-сосудистой, нервной, дыхательной , эндокринной систем и психоэмоциональных (стрессовых) нарушениях. Качество “здоровья” здорового человека и уровень тренированности спортсмена также могут быть адекватно оценены с учетом параметров вариабельности ритма сердца (ВРС).

Подбор оптимальных доз препаратов с учетом фона вегетативной регуляции организма - еще одно интересное направление использования данной методики в клинической практике.

Можно с полной уверенностью утверждать, что предлагаемая книга будет полезна для практических врачей самых разных специальностей. Определенный “крен”, допущенный в сторону диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы, вовсе не значит, что данный метод представляет меньший интерес для терапевтов общего профиля, неврологов, эндокринологов, анестезиологов, педиатров, реабилитологов, пульмонологов или специалистов в области спортивной медицины.

Целью написания этой книги является помощь врачам, использующим в своей повседневной деятельности оценку показателей вариабельности ритма сердца. Именно им адресована эта книга, задуманная и написанная как практическое руководство для пользователей аппаратно-программных комплексов фирмы “НейроСофт”.

Восполнить те неизбежные пробелы, которые имеют место в данной работе, Вы сможете, воспользовавшись приведенным списком литературы.

ГЛАВА 1. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ

РИТМА СЕРДЦА

Ритм сердца определяется способностью специализированных клеток проводящей системы сердца спонтанно активироваться - это так называемое свойство сердечного автоматизма. Регуляция сердечного ритма в физиологических условиях является результатом ритмической активности пейсмекеров синусового узла (СА-узла) и модулирующего влияния вегетативной и центральной нервной систем, ряда гуморальных и рефлекторных воздействий.