Пропустить навигацию.
Главная

А. Н. Родионов СИФИЛИС ч 2

Вторичный сифилис

Поражения слизистой оболочки полости рта, зева, гортани наблюдаются во вторичном периоде сифилиса очень часто. Они возникают в сочетании с сифилидами на коже или, как рецидив, изолированно. Рецидивные формы имеют особо большое практическое значение, так как, не вызывая субъективных ощущений, часто просматриваются больным и нередко служат источником прямого и непрямого заражения.

Вторичные сифилиды характеризуются в основном изменениями цвета и рельефа слизистой оболочки. Встречается также нарушение ее целости в виде эрозий или язв. Очаги поражения во вторичном периоде сифилиса отличаются резкой отграниченностью от окружающих здоровых участков, что является весьма ценным диагностическим признаком.

Различают следующие формы поражения слизистых оболочек.

Пятнистый сифилид слизистых оболочек (syphilis maculosa mucosae) — представляет собой округлые пятна с гладкой поверхностью, синюшно-красного цвета с резкими границами. Пятна имеют тенденцию к слиянию с образованием эритем, отчетливо отграниченных от окружающей здоровой слизистой оболочки. Иногда пятнистый сифилид проявляется очагами серовато-белого (молочного, «опалового») помутнения слизистой оболочки, возникающими на эритематозном фоне. Наиболее частой локализацией пятен являются небные дужки, мягкое небо, миндалины.

Эритематозная сифилитическая ангина характеризуется отсутствием отечности миндалин, резкими границами покраснения и нормальным общим самочувствием больного (температура тела не повышена, общего недомогания, субъективных расстройств нет). Этими симптомами она отличается от обычной катаральной ангины и фарингита. При поражении гортани возникает осиплость голоса. На фоне эритематозных участков слизистой оболочки иногда отмечается белесоватая окраска эпителия, напоминающая поверхностный ожог ляписом. Иногда эпителий на поверхности пятен разрушается и они превращаются в эрозии, напоминающие афты. Эритема-тозный сифилитический ринит сопровождается сухостью слизистой оболочки носа, появлением корочек.

Папулезный сифилид слизистых оболочек (syphilis papulosa mucosa) встречается наиболее часто при вторичном сифилисе, чаще у женщин. Сифилитическая папула представляет собой резко ограниченное плотное возвышение слизистой оболочки, диаметром до 1 см. Форма ее круглая или овальная, цвет насыщенно-красный с фиолетовым оттенком. Свежие папулы сравнительно мало возвышаются над уровнем слизистой оболочки. Они характеризуются не столько изменениями рельефа слизистой оболочки, сколько своим своеобразным серовато-молочным «опаловым» цветом, очень мелкой зернистостью и бархатистостью поверхности. Кроме того, для них характерно наличие узкого отчетливого фиолетово-красного венчика по периферии. Папулы постепенно разрастаются по периферии, достигая диаметра 1,5-2 см, сливаются между собой, образуя резко ограниченные бляшки значительной величины фестончатых или гирляндоподобных очертаний. В дальнейшем центральная часть папул вследствие мацерации покрывающего их эпителия принимает описанную выше «опаловую» окраску; периферическая же часть сохраняет первоначальный цвет и выделяется вокруг белесоватой центральной части в форме фиолетово-красного валика. Эти характерные папулы вторичного сифилиса получили общепринятое французское название «опаловые бляшки» (plaque opalines). В дальнейшем судьба этих бляшек бывает различной. Они могут рассасываться, иногда приобретая при этом кольцевидную форму. В других случаях, особенно под воздействием постоянного раздражения пищей, табаком, алкоголем, они эрозируются (syphilis papulosa erosiva mucosae) или изъязвляются (syphilis papulosa exulceraus mucosae). При этом поверхность язв или эрозий покрывается желтовато-серым налетом, иногда с примесью гноя. Характерной особенностью эрозивных и изъязвившихся папул является то, что они резко отграничены от окружающей их здоровой кожи венчиком инфильтрата фиолетово-красного цвета.

Излюбленной локализацией папул являются язык, углы рта, прилегающая часть слизистой оболочки губ и щек, затем небные дужки и миндалины.

При длительном существовании папулы разрастаются, увеличиваются и принимают гипертрофический характер (Syphilis papulosa mucosae vegetans). Это отмечается в углах рта, в складках между десной и губой, на слизистой оболочке щек по линии смыкания зубов, на боковых поверхностях языка. Разрастающиеся папулы при травматизации также нередко эрозируются и изъязвляются. При локализации папул на слизистой оболочке зева возникает папулезная ангина.

Папулы в углах рта могут распространяться на кожу. Иногда их поверхность покрывается зернистыми и бородавчатыми разрастаниями. При открывании рта инфильтрированная кожа и слизистая оболочка растягиваются, вследствие чего образуются кровоточащие трещины, покрытые корками.

Папулы языка чаще всего встречаются на его спинке и по краям. Нитевидные отростки на спинке языка или гипертрофируются, или же (при рассасывании папул) атрофируются. Вследствие этого папулы представляются гладкими, блестящими, запавшими ниже уровня слизистой оболочки. При локализации по краю языка папулы, подвергаясь здесь постоянному раздражению зубами, нередко гипертрофируются, а поверхность их покрывается утолщенным эпителием серовато-белого цвета. Эти папулы значительно выступают над поверхностью слизистой оболочки и представляются плотными на ощупь; периферическая каемка инфильтрата фиолетово-красного цвета становится тогда неразличимой. Диагностика таких папул при изолированном поражении трудна, диагноз устанавливается обычно на основании положительных серологических реакций. Папулы в области корня языка могут принять вегетирующий характер.

Длительно существующие и разрастающиеся папулы могут сопровождаться различными воспалительными явлениями. Клиническая картина приобретает характер обычного стоматита, что затрудняет диагностику.