Пропустить навигацию.
Главная

Неотложная ^ эндокринология Учебное пособие Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов медицинских вузов

(I ВРАЧ

Неотложная ^ эндокринология

Учебное пособие

Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов медицинских вузов

МЕДИЦИНСКОЕ ИНФОРМАЦИОННОЕ АГЕНТСТВО МОСКВА

УДК 616.43 — 089.98 (075) ББК 51.1(2)2:54.15я7 Н52

Авторы:

JLA. Жукова, С.А. Сумин, Т.Ю. Лебедев,

Н.С. Андреева, A.A. Гуламов.

Рецензенты:

руководитель отделения Медицинского радиологического центра РАМН, доктор медицинских наук, профессор Е.М. Паршков;

зав. кафедрой эндокринологии Смоленской государственной медицинской академии, доктор медицинских наук, профессор В.И. Новиков.

Н52 Неотложная эндокринология: Учебное пособие/ Л.А. Жукова, С.А. Сумин, Т.Ю. Лебедев и др. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. — 160 с.

ISBN 5-89481-465-0

Данное учебное пособие содержит сведения о неотложных состояниях, наиболее часто встречающихся у больных эндокринными .заболеваниями. Подробно рассмотрены вопросы диагностики и лечения острых осложнений сахарного диабета, тиреотоксического криза и гипоти-реоидной комы, надпочечникового гипоадреналового и катехоламино-вого кризов, а также острых нарушений фосфорно-кальциевого обмена. С позиции дифференциально-диагностического подхода рассказано о проявлениях наиболее распространенных коматозных состояний другой этиологии.

Для студентов IV и VI курсов лечебных факультетов высших медицинских вузов, изучающих эндокринологию, а также для врачей-эн-докринологов, диабетологов и реаниматологов, интересующихся вопросами диагностики и лечения эндокринных заболеваний.

УДК 616.43 — 089.98 (075) ББК 51.1(2)2:54.15я7

КВИ 5-89481-465-0 © Авторский коллектив, 2006

©Оформление. ООО «Медицинское информационное агентство», 2006

Содержание

Список сокращений ..................................4

Введение............................................5

1. Неотложные состояния при сахарном диабете...........6

1.1. Диабетический кетоацидоз и кетоацидотическая

кома..........................................6

1.2. Гиперосмолярная некетоацидотическая кома.......28

1.3. Лактацидоз...................................35

1.4. Гипогликемия и гипогликемическая кома .........39

1.5. Дифференциальный диагноз диабетических ком, тяжелой гипогликемии и лактацидоза.............47

1.6. Клинические проявления наиболее распространенных ком неэндокринной этиологии . . .51

1.6.1. Церебральная кома........................55

1.6.2. Экзотоксические комы.....................61

1.6.3. Эндотоксические комы.....................65

1.6.4. Нарушение сознания в результате эпилепсии . .68

1.7. Дифференциальный диагноз между острыми осложнениями сахарного диабета и коматозными состояниями другой этиологии...................69

1.8. Диагностика нарушений кислотно-основного состояния.....................................84

1.9. Типичные ошибки при ведении больных

с острыми осложнениями сахарного диабета........94

2. Неотложные состояния при заболеваниях

щитовидной железы ..............................103

2.1. Тиреотоксический криз........................103

2.2. Гипотиреоидная кома .........................111

3. Неотложные состояния при заболеваниях надпочечников...................................118

3.1. Надпочечниковый гипоадреналовый криз.........118

3.2. Катехоламиновый криз........................129

4. Неотложные состояния при нарушениях минерального обмена .............................1 39

4.1. Гипокальциемический криз ....................139

4.2. Гиперкальциемический криз ...................150

Заключение ..................Г....................156

Список литературы.................................157

Список сокращений

АД — артериальное давление АКТГ — адренокортикотропный гормон в/в — внутривенный путь введения в/м — внутримышечный путь введения ДВС — диссеминированное внутрисосудистое свертывание ДОКСА — дезоксикортикостерона ацетат ДТЗ — диффузный токсический зоб ИБС — ишемическая болезнь сердца п/к — подкожный путь введения ежк — свободные жирные кислоты СОЭ — скорость оседания эритроцитов Тз — трийодтиронин 14 — тироксин

ттг — тиреотропный гормон

УЗИ — ультразвуковое исследование

ФГДС — фиброгастродуоденоскопия

цне — центральная нервная система

ЭДТА — этилендиаминтетрауксусная кислота

ЭКГ- электрокардиограмма

ЭЭГ — электроэнцефалография

Введение

Современная эндокринология — бурно развивающаяся область медицинской науки. Этот раздел медицины использует самые современные технологии и научные достижения. Многие эндокринные заболевания, особенно при отсутствии адекватного лечения, способны приводить к резкому ухудшению состояния пациентов, которое требует неотложных лечебных мероприятий. Диагностические ошибки, неправильная оценка имеющихся у больного симптомов крайне негативно сказываются на прогнозе заболевания, приводят к инвалидности пациентов и летальным исходам.

В предложенной вашему вниманию работе рассмотрены ургентные состояния, возникающие при острых осложнениях сахарного диабета, заболеваниях щитовидной железы, патологии надпочечников и нарушениях минерального обмена. Клиническая картина этих состояний складывается из симптоматики уже имеющегося у больного эндокринной патологии и качественно новых изменений, вызванных прогрессированием основного заболевания.

Острыми осложнениями сахарного диабета традиционно считают:

1) диабетический кетоацидоз и кетоацидотическую кому;

2) гиперосмолярную некетоацидотическую кому;

3) лактацидоз;

4) гипогликемии различной степени тяжести и гипоглике-мическую кому.