Пропустить навигацию.
Главная

Н.В. Медуницын ВАКЦИНОЛОГИЯ Издание второе, переработанное и дополненное Москва «Триада-Х», 2004 ч 2

Медуницын Н.В. ВАКЦИНОЛОГИЯ

проводит врач (фельдшер) с обязательной термометрией в день прививки, учетом медицинских противопоказаний и данных анамнеза. При необходимости проводят консультацию с врачами-специалистами, исследование крови и мочи.

Вакцинацию и ревакцинацию проводят с соблюдением всех требований, описанных в инструкции по применению БЦЖ (требования к шприцам, инструментарию, внешнему виду препарата, технике его введения, прививочному кабинету и пр.).

Вакцину БЦЖ вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча. Введение препарата под кожу недопустимо, так как при этом может образоваться холодный абсцесс.

На месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ развивается специфическая реакция в виде папулы размером 5—10 мм в диаметре. У новорожденных нормальная прививочная реакция появляется через 4—6 недель. Реакция подвергается обратному развитию в течение 2—3-х месяцев, иногда и в более длительные сроки. У ревакцинированных местная реакция развивается через 1—2 недели. У 90—95% вакцинированных на месте прививки должен образоваться поверхностный рубчик до 10,0 мм в диаметре.

По международной классификации осложнения после введения БЦЖ разделены на 4 группы:

1) локальные кожные поражения (холодные абсцессы, язвы и пр.);

2) диссеминированная БЦЖ-инфекция (волчанка, оститы и др.);

3) генерализованная БЦЖ-инфекция с летальным исходом, возникающая чаще всего на фоне иммунодефицита;

4) пост-БЦЖ синдром (келлоидные рубцы, узловатая эритема, аллергия).

При первичном введении БЦЖ-вакцины осложнения встречаются в 10 раз

чаще, чем при ревакцинации. Подкожный холодный абсцесс развивается через 1 —8 мес и сохраняется 6—7 мес. Поверхностные и глубокие язвы формируются через 3—4 недели после вакцинации. Региональный лимфаденит появляется через 2—3 мес после вакцинации и рассасывается в течение 1—2 лет. Обычно поражаются подмышечные, а иногда шейные лимфатические узлы. Закрытый лимфаденит протекает безболезненно и без интоксикации, свищевой лимфаденит — с интоксикацией и повышением температуры.

Для отечественной вакцины частота возможных лимфаденитов не превышает 0,06%. Оститы являются тяжелым осложнением и в последнее время в России не встречаются. Иногда на месте введения вакцины образуется келлоидный рубец, а в лимфатических узлах обнаруживаются кальцинаты.

Грозным и крайне редким осложнением является генерализованная инфекция по типу диссеминированного туберкулеза с преимущественным поражением лимфатических узлов. Предполагается, что ведущим фактором в патогенезе такого осложнения является иммунодефицитное состояние. В редких случаях наблюдается вторичная инфекция за счет присоединения неспецифической микрофлоры. Противопоказаниями к введению БЦЖ вакцины являются:

1. Недоношенность — масса тела при рождении менее 2500 г.

2. Острые заболевания. Вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и ликвидации обострения хронических заболеваний (внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания, гемолити-

Медуницын Н.В. ВАКЦИНОЛОГИЯ

ческая болезнь новорожденныхсредне-тяжелой и тяжелой формы, тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения и т.п.).

3. Иммунодефицитное состояние (первичное), новообразования злокачественные. При назначении иммунодепрессантов и лучевой терапии прививку проводят через 6 месяцев после окончания лечения.

4. Генерализованная инфекция, вызванная БЦЖ у других членов семьи. Противопоказания для ревакцинации:

1. Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний, в том числе аллергических. Прививку проводят через 1 мес после выздоровления или наступления ремиссии. При контакте с инфекционными больными в семье, в детских учреждениях и т.д. прививку проводят по окончании срока карантина.

2. Иммунодефицитные состояния; злокачественные заболевания крови и новообразования. При назначении иммунодепрессантов и лучевой терапии прививку проводят не ранее, чем через 6 мес после окончания лечения.

3. Больные туберкулезом и лица, перенесшие туберкулез и инфицированные микобактериями.

4. Положительная и сомнительная реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л.

5. Осложненные реакции на предыдущее введение вакцины БЦЖ (келлоид-ные рубцы, лимфадениты и др.).

Лица, временно освобожденные от прививок, должны быть взяты под наблюдение и учет и привиты после полного выздоровления или снятия противопоказаний. В случае необходимости проводят соответствующие клинико-лабораторные обследования.

Другие профилактические прививки могут быть проведены с интервалом не менее 1 месяца до и после ревакцинации БЦЖ.

Препарат хранится при температуре не выше 8°С. Срок годности вакцины БЦЖ — 2 года. Транспортирование осуществляется всеми видами транспорта при температуре не выше 8°С.

Для предупреждения поствакцинальных осложнений разработан препарат с уменьшенным весовым содержанием в 2 раза (БЦЖ-М), предназначенный для щадящей иммунизации. С помощью БЦЖ-М удалось уменьшить число поствакцинальных осложнений в 3 раза.

Вакцина для щадящей первичной иммунизации (БЦЖ-М) представляет собой живые микобактерии вакцинного штамма БЦЖ-1, лиофилизированные в 1,5% растворе глутамината натрия. Одна ампула, запаянная под вакуумом, содержит 0,5 мг вакцины БЦЖ-М, что составляет 20 доз, каждая по 0,025 мг препарата.

Вакциной БЦЖ-М прививают внутрикожно в дозе 0,025 мг в 0,1 мл растворителя:

1. В роддоме недоношенных новорожденных с массой тела 2000 и более граммов при восстановлении массы тела — за день перед выпиской на дом.

2. В отделениях выхаживания недоношенных новорожденных лечебных стационаров (2-й этап выхаживания) — детей с массой тела 2300 г и более перед выпиской из стационара домой.

Медуницын Н.В. ВАКЦИНОЛОГИЯ